引发先天性肠闭锁的病因

　　先天性肠闭锁的突出症状是呕吐。闭锁部位愈高，呕吐出现的时间亦愈早。呕吐物为喂入的饮料及乳块，多带有胆汁。低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪便样。一般婴儿自生后第1次喂奶即出现呕吐症状，以后为持续性反复呕吐并进行性加重。引起此类症状的病因有以下几种。

　　一、病因

　　有以下学说：

　　1、胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。

　　2、胎儿期肠管某部损伤和血运障碍如胎儿发生肠扭转，肠套叠，胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄，肠穿孔，内疝，肠系膜血管发育畸形等导致肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死，吸收，修复等病理生理过程而形成肠闭锁，北京儿童医院曾见到7例肠闭锁，切除标本的肠腔内呈肠套叠改变，并多次见到肠闭锁合并腹腔内粘连及散在钙化灶的病例，大量实验研究也证明了此学说。

　　3、家族遗传因素已受到普遍关注，特别是多发性肠闭锁和Apple-Peel闭锁，均被认为是一种常染色体隐性遗传病。

　　二、发病机制

　　先天性肠闭锁最常见于空肠下段及回肠，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见，而肠狭窄则以十二指肠最多，回肠较少，肠闭锁有两种病理形态如图1所示：一型为膜式闭锁，肠管内有一隔膜将肠腔隔断形成闭锁，多见于十二指肠及空肠，外观仍保持其连续性，少数十二指肠膜式闭锁。

　　当隔膜受近端肠腔内高压作用，向肠腔远端脱垂形如“风袋”样，手术中应注意，另一型肠管外观失去其连续性，或仅有一纤维索带相连，梗阻两端肠管均呈盲端，多见于空肠下端及回肠，单一闭锁较多见，也有多发闭锁者占7.5%～20%，本型中有一种苹果皮样闭锁，闭锁部位于空肠近端，肠系膜上动脉发育异常，仅留第一空肠支及右结肠动脉，小肠环绕血管支呈削下的苹果皮样，肠系膜不固定，易发生肠扭转。

　　闭锁近端肠管因长期梗阻而扩张，直径可达3～5cm，肠壁肥厚，也可发生局部缺血，坏死，穿孔，远端肠管细小瘪缩直径0.4～0.6cm，腔内无气，仅有少量黏液及脱落的细胞，若肠闭锁发生在胎便形成以后，闭锁远端可有少量黑绿色胎便。

　　肠闭锁常并发其他畸形，如先天性肛门闭锁，先天性食管闭锁，先天性心脏病，尿道下裂等，肠闭锁患儿小肠的长度较正常新生儿明显缩短，一般长100～150cm，正常儿为250～300cm。