脂肪栓塞综合征的诊断方法有哪些

　　脂肪栓塞综合征的症状体征表现为发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等。创伤后3～5天每天定时血气分析，做血常规检查，胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影检查等等可确诊。下文为脂肪栓塞综合征的诊断方法。

　　鉴别诊断：

　　须注意与脑外伤、休克、败血症、中毒、肺挫伤及肺炎等鉴别。

　　1、休克：脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环衰竭，血液不但无休克时的浓缩，反而稀释，并有血红蛋白下降，血小板减少，血细胞比容减少等。但两者晚期均有DIC现象。因此，有人认为脂栓是弥散性血管内凝血引起的后果。Wersy等1973年报道21例儿童病例，其中1/3有休克，认为休克可以增加损伤部位的脂肪吸收。伤后2～3天脉搏突然增快，除休克外，临床应注意脂肪栓塞、败血症(感染或同时存在的脓毒性休克，可以引起脂肪栓塞)。

　　2、颅脑伤：无颅脑伤的伤员，如果出现神经系统症状，应注意观察有无脂肪栓塞的可能。

　　脂肪栓塞综合征检查诊断：

　　凡临床症状有主要标准2项以上，或主要标准只有1项，而次要标准或参考标准在4项以上者，可以确诊。主要标准：

　　1、皮下出血：检查皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有无出血点。可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。

　　2、呼吸系统症状：主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰(经常有血性)，但湿性啰音不是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。

　　3、脑症状：询问骨折发生时间及治疗经过，注意有无发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等，有无神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。

　　4、行胸部X线片检查：观察有无肺部阴影改变。

　　5、行眼底检查：以了解眼底有无脂肪滴或出血。

　　6、实验室检查：重点应检查血红蛋白、血小板、血压、血尿中脂肪滴及血清脂酶，并行血气分析。