继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常的是急性阑尾炎坏疽穿孔,其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。引起该病的原因主要有以下几种。
一、致病原因
继发性腹膜炎多由腹腔内脏器的急性病变所引致,常见原因有:
1、急性感染:腹腔内脏器的急性感染是引起继发性化脓性腹膜炎的最常见的原因。
①消化道及消化腺的感染:如急性阑尾炎、Meckel憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿等。
②女性生殖器上行性的感染:如淋菌性输卵管炎、产后感染、人工流产、急性输卵管炎等。
③婴儿脐带感染。
④脓胸亦可引起腹膜炎。
2、消化道急性穿孔:消化道穿孔时,消化液和血液进入腹腔,刺激腹膜继发性化脓性感染。其中急性阑尾炎合并穿孔最多见,其次为胃、十二指肠溃疡急性穿孔,蛔虫肠穿孔、坏疽性胆囊炎、小肠和结肠憩室等的穿孔少见,胃癌及结肠癌穿孔亦可致继发性腹膜炎。
3、绞窄性肠梗阻:如肠扭转、闭襻型肠梗阻等,肠黏膜因缺血通透性增强,肠管内的细菌通过肠壁渗出至腹腔内,引起感染。
4、血管闭塞性疾患:如肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等,其缺血时产生的大量渗出液,可刺激腹膜发生炎症改变。
5、腹腔内出血:自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、腹腔转移性恶性肿瘤(如精原细胞瘤)破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。
6、外伤:无论是钝器或锐器造成的外伤均可引起腹膜腔内的脏器破损。空腔脏器如胃、小肠、结肠以及膀胱等穿破后很快引起细菌性腹膜炎。膀胱破裂后尿液刺激引起化学性腹膜炎,随之转为细菌感染。实质性脏器破裂,如肝、脾破裂,虽然血液对腹膜的刺激较轻微,但一旦感染同样可发生致命的腹膜炎。
7、医源性:如手术过程中肠内容物的外溢,特别是结肠内容物的外溢而致腹膜腔污染;胃肠道吻合不够严密或吻合线的漏泄;异物遗留于腹腔;误伤肠管、胆管、胰管和输尿管后所引起的肠瘘、胆瘘、胰漏、输尿管漏等;术后近期腹腔内渗血或出血等。
二、病原菌
引致继发性腹膜炎的细菌均属人体肠道和皮肤表面的常见菌种,此为腹膜腔感染的细菌学特征。此外继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染,其发生率达58%以上。
感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见,此外还有克雷白杆菌、变形杆菌、粪链球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。由于需氧菌从所处环境中摄取了氧,降低了氧化还原电位,使厌氧菌得以在缺氧环境下生长繁殖。厌氧菌又可以释放出酶类、生长因子及宿主反应遏制因子等有利于需氧菌的繁殖。需氧菌可以提供厌氧菌繁殖所需的大量维生素K,两者的协同作用大大增加了毒力和致病性。如粪链球菌、脆弱类杆菌等致病性不强,但在混合感染时,相互之间常有协同作用,致使毒性增强。
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