右室心肌梗死的诊断方法有哪些

　　右室心肌梗死，一般主要是由右冠状动脉主干闭塞所导致的。在临床上同时合并有下壁或后下壁心肌梗死。急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗，就诊时间等因素而使临床表现不一。本文主要针对右室心肌梗死的诊断方法进行阐述。希望能对患者在此病的了解上有所帮助。

　　右室心肌梗死的诊断：

　　1、有急性下壁、后壁和(或)前壁心肌梗死表现。

　　2、有右心功能不全的临床表现和体征如颈静脉怒张、肝大、Kussmaul征阳性，重者可有低血压、休克，但肺部听诊清晰。

　　3、常规心电图及HC导联示V3R～V7R S-T段抬高≥1.0mm，其中V4R～V6R中任何一个或几个导联的ST段抬高>1.0mm以上，对右室心肌梗死的诊断有高度的敏感和特异性。

　　4、血流动力学因右室梗死心房丧失了传递血液的功能，从而导致心搏量和动脉血压显着降低。中心静脉压升高，右房平均压>9.35mmHg(0.98kPa)(10cmH2O);RVEDP≥PCWP(肺楔嵌压2mmHg(0.27kPa)以上;PAP(右房压)/PCWP>0.65。

　　5、二维超声心动图提示右室壁活动异常，右室扩大和右室射血分数下降。

　　6、放射性核素心血药造影，有助于右心室梗死的诊断。

　　7、胸片右室扩大而无明显淤血征。

　　8、冠状动脉造影可确认。

　　右室心肌梗死的鉴别诊断：

　　1、急性肺栓塞可出现右心压力升高，PCWP不高，这一点与右室梗死相似，但急性肺栓塞的肺动脉压明显升高，可与后者鉴别。

　　2、心包炎及心包积液二维超声心动图可明确心包积液的诊断。缩窄性心包炎时，尽管右心压升高，但超声可呈现右室腔变小，心包增厚，因而易于与右室梗死相鉴别。

　　3、下壁心肌梗死下壁MI常因血管迷走反射导致低血压，其与右室梗死时的低血压主要不同点在于前者右心压力降低，而后者升高。左室梗死所致的心源性休克时，低血压和肺淤血同时存在，PCWP明显升高，这些均和右室心梗不同。

　　右室心肌梗死的检查诊断：

　　1、血清心肌酶学增高国外统计急性下壁梗死时血清CK>2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94%。同时异常显着增高的CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶也有预测右室梗死的功能。

　　2、心房利钠因子分泌增高急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子>100Pg/ml，是右室受累的一项早期诊断指标。