老年人糖尿病的治疗方法

　　随着人口老龄化，老年人糖尿病的患病率逐年增加，而老年糖尿病人的并发症较为常见，发病率和死亡率较高。故应重视该病的临床特点，及早治疗，常见的有非药物治疗与药物治疗两种。

　　非药物治疗

　　(1)重视糖尿病防治知识宣教：患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理，对本病认识不足，过分担忧。担心治疗效果不理想，担心费用，担心药物副作用等。对糖尿患者及家属进行康复宣教，使其掌握糖尿病的知识，认识到依靠自己，做好自我监测，才能较好地配合医护人员、最终获得较好的治疗效果。

　　(2)饮食治疗：糖尿病的饮食治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到严格控制主食，定时定量进食，同时也要做到均衡营养，保持体重稳定在标准体重的±5%以内，有充足的精神保持较高的生活质量。

　　(3)运动：老年糖尿病患者进行体育锻炼非常有益，运动可以减轻体重，改善血脂和血糖水平，更重要的是运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血压，减低高凝血症的危险等。在开始制定运动方案之前，应仔细地询问病史的体格检查。评价心血管状况和确定有无脑血管并发症。三餐后散步20～30分钟是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。

　　药物治疗

　　(1)磺脲类：磺脲类药物主要通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定胰岛功能、无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。

　　(2)双胍类：双胍类药作用机制：一是增进外周组织细胞对葡萄糖的利用，有与胰岛素相同的作用;二是遏制肠壁细胞葡萄糖的摄取，并有遏制肝及肾脏糖异生作用，双胍类药物有赖于胰岛素的存在才能有降血糖的作用。双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协同作用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。

　　(3)噻唑烷二酮类：是新型的降血糖药物，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性。噻唑烷二酮类是新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂，为过氧化增殖因子活化受体-γ激动剂，通过增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，从而达到降糖效果，且没有发生低血糖的危险。

　　(4)α葡萄糖苷酶遏制剂：当患者进食时，同时服用α葡萄糖苷酶遏制剂，酶与糖类结合位点减少，这样就减少上段小肠糖吸收高峰，延缓糖的吸收，从而遏制餐后高血糖。该药主要降低餐后血糖，可以单用、与胰岛素或双胍类或磺脲类药物联合应用。α葡萄糖苷酶遏制剂不同于磺脲类药，不刺激β细胞分泌胰岛素，单独使用不产生低血糖，并通过降低餐后高血糖使胰岛素的需要量减少，适宜于老年糖尿病患者。α葡萄糖苷酶遏制剂不良反应极少，主要副作用是肠胀气，伴有肠道感染时不宜使用。

　　(5)胰岛素治疗适应证：1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌一定不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。