左心发育不良的手术治疗方法

　　左心发育不良患儿可为正常足月儿，但生后数小时即可出现进行性紫绀、气促或呼吸困难和心力衰竭等表现。心脏听诊无特异杂音。肺动脉瓣区第2音亢进、单一。脉搏细弱。伴有酸中毒、低血糖、低氧血症和休克等。目前治疗该病的首先方法是手术治疗。

　　一、手术治疗

　　为单独有效的方法。由于新生儿早期肺血管阻力较高，治疗性纠治手术死亡率很高，故常施行分期手术。

　　第一期手术在体外循环结合低温或深低温停循环下进行，可经肺总动脉或动脉导管和右房插管建立体外循环。手术的基本原则如下：

　　1、切除大部分房间隔，使形如大型房间隔缺损或类似单心房，消除左、右房压差，使左房血流通畅地进入右房充分混合，提高血氧饱和度。

　　2、主动脉弓成形和解除主动脉缩窄病变：从右无名动脉起始处至降主动脉上部沿主动脉弓下缘纵行切开，并在平乏氏窦水平横断肺总动脉，缝合肺动脉的远端切口，近端应用人工织物(Gortex或PTFE)补片与主动脉弓切口上、下缘吻合，使右室血流能通畅地进入主动脉和冠状动脉。但人工织物吻合易渗血或折叠影响血流通畅。

　　故JoNas等将肺动脉切口下移到肺动脉瓣上水平，并在肺动脉分叉处横断，将获得的肺动脉壁裁剪后替代人工织物，进行主动脉弓扩大重建，并与右室流出道连接。Lau报告在肺总动脉后壁纵行切开，重建4mm的肺总动脉，并将肺动脉与主动脉弓作吻合。

　　3、结扎动脉导管，重建合适的体-肺分流途径，早年较多施行锁骨下动脉与右肺动脉吻合(Blalock-Taussimg手术)，近年推崇中央性分流，即在主动脉与肺动脉之间作3～4mm的分流。

　　二、术后处理

　　早期若出现肺血过多，可通过增加肺血管阻力和压力以减少肺血流量。给予吸入21%的氧气，保持二氧化碳分压高于4.0～5.33kPa(30～40mmHg)。治疗代谢性酸中毒，增加辅助通气时的呼气末正压通气。若发现为重建的肺总动脉口径过大所致的肺血过多，则可施行肺动脉环扎术。

　　若出现肺血过少，则给予纯氧过度通气，降低二氧化碳分压要求在4.0kPa(30mmHg)以下，促使肺血管舒张，阻力下降，肾上腺素药物能增加体循环阻力，从而增加肺循环分流比率，使肺血增加。但若体循环阻力小于8.67kPa(65mmHg)，而二氧化碳分压小于2.67～3.33kPa(20～25mmHg)，则为吻合口过小，保守治疗预后较差。

　　术后半年常规复查并进行心导管检查，若发现房间隔缺损过小或主动脉口狭窄，可再施行球囊导管扩张术。