慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时而发展的结果。慢性化骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。本文主要针对小儿慢性骨髓炎的诊断方法进行阐述。希望能对患者有所帮助。
小儿慢性骨髓炎的诊断:
出现以下症状时,可怀疑本病。
1、出现不明原因的持续发热,局部疼痛、热感、发红、肿胀。
2、婴儿换尿布时髋关节怕动,髋关节屈曲、内收、外旋,有时会引起病理脱位,要怀疑本病。
3、白细胞增高,ESR亢进,CRP阳性,骨膜迟于发病1-2周,局部穿刺有脓。
小儿慢性骨髓炎的鉴别诊断:
1、骨结核:
有结核病或结核病接触史,一般侵入关节,发病较缓慢、病程长,局部症状和功能障碍不如化脓明显。
关节骨破坏:呈上下对称的边缘性小缺损,有较明显的骨疏松,关节间隙呈缓慢狭窄。
晚期:骨端被严重破坏,关节半脱位或全脱位,很少发生骨性强直。
X线片:多见骨质破坏,少有新骨形成。
2、布氏杆菌骨髓炎等其他感染:
需询问病史,观察临床表现,进行病原菌检查。
3、骨样骨瘤:
出现经常性隐痛,夜间疼痛较重,局部压痛明显。
无红肿,少有全身症状。
4、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等其他非感染性关节炎:
以成年人或青年人多见。
小儿慢性骨髓炎的检查诊断:
1、急性发作时血象检查:
(1)白细胞计数增高,病情危重患者儿、小婴幼儿除外。
(2)中性粒细胞比例增高,核左移。
(3)红细胞沉降率加快。
2、细菌培养检查:
血培养检查:可呈阳性。高热时给药前取样,阳性率极高。
窦道分泌物细菌培养:呈阳性。
3、脓液涂片检查及药物敏感试验。
4、X线摄片:
骨质不规则增厚和硬化,普遍性疏松,出现软组织肿胀。有明显的骨膜反应。
有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨。
用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影,确死骨或骨腔与窦道的关系。
新生骨形成的包壳,死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。
5、皮肤疑有恶变,行病理检查。
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