小儿粘连性肠梗阻的病因及发病机制

　　粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，占肠梗阻的40%～60%，在我国60年代大肠梗阻病例统计中，它属第一位。临床多表现为反复性顽固性腹痛、腹胀、呕吐、排便排气等症状，严重者可进一步发展为肠坏死而危及生命。本文主要阐述小儿粘连性肠梗阻的病因及发病机制。

　　小儿粘连性肠梗阻的病因：

　　感染：细菌或其他病原体引起的炎症性粘连，如慢性结核性腹膜炎，炎症过程中同时产生粘连，急性化脓性局限性或弥漫性腹膜炎后遗粘连。

　　先天性：先天性粘连及索带包括胎便性腹膜炎后遗粘连，肠旋转不良索带，梅克尔憩室残留索带等。

　　损伤：腹膜肠壁浆膜受机械性刺激,如手术创伤，温湿度变化，手术中使用化学药品等的刺激均可引起粘连。

　　异物刺激性粘连：如腹腔内出血，胆汁，胎粪及其他药物，肿瘤刺激引起的粘连。

　　小儿粘连性肠梗阻的发病机制：

　　肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻。常见的有以下情况：

　　1、肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张。

　　2、肠管因粘连牵扯扭折成锐角。

　　3、粘连带压迫肠管。

　　4、肠袢套入粘连带构成的环孔。

　　5、或因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。肠襻折叠成角或依此粘连部发生扭转，这种情形常发生在切口下面。

　　6、某段肠襻与远处粘连，如空肠与盆腔粘连，牵拉肠管成锐角也可造成肠梗阻。

　　以上情况，一般造成单纯性肠梗阻。如并发扭转束带或内疝影响血运，即形成绞窄性肠梗阻。此外，进食后大量肠内容物达粘连处，引起肠蠕动亢进可发生肠扭转，亦可促进肠梗阻的形成。

　　粘连的发生与损伤的程度、异物的刺激严重程度，物理刺激强度，腹腔应用抗生素等药物及全身情况有明显的联系。

　　初期均由于保护性炎症反应，大量纤维蛋白原渗出，变成纤维蛋白后沉积在腹膜及肠浆膜上，形成松软广泛的肠襻间纤维蛋白性粘连。

　　逐渐生成胶原纤维而形成纤维性膜式粘连。经过肠管的蠕动，使剩余的纤维性粘连膜被牵拉破裂，而遗留下索带式粘连，或部分肠襻相互紧密粘连成团，引起肠管扭转，肠腔狭窄就成了以后粘连性肠梗阻的主要发病基础。