老年人甲状腺功能低下的病因病理

　　老年人甲状腺功能低下由于自身免疫反应或病毒感染所致，据报道约有80%患者血中存在抗甲状腺抗体，并常常和风湿病，白斑病及恶性贫血等免疫病并发，本病可产生甲状腺自身免疫性萎缩或淋巴细胞性甲状腺炎，导致甲状腺功能降低，这是老年人甲状腺功能低下的主要病因。

　　一、病因

　　1、甲状腺性

　　(1)慢性甲状腺炎。

　　(2)Graves病131I治疗或外科手术后。

　　(3)亚急性甲状腺炎。

　　(4)先天性激素生成障碍。

　　(5)异位甲状腺，甲状腺缺如。

　　(6)缺碘，高碘。

　　(7)癌症，淀粉样变性等浸润。

　　(8)妊娠，出生后一时性甲减。

　　(9)Graves病抗甲状腺制剂应用过程中。

　　(10)抗甲状腺物质。

　　2、继发性甲状腺功能减退

　　(1)二次性：TSH单一缺乏症，垂体机能减退症。

　　(2)三次性：TRH单一缺乏症，下丘脑机能减退症。

　　3、末梢性甲状腺功能减退症

　　甲状腺激素不应症，抗甲状腺激素抗体(T3，T4受体结合障碍以及受体后缺陷)。

　　二、病理

　　1、甲状腺依病因不同分为：

　　①萎缩性病变：多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，早期腺体有大量淋巴细胞，浆细胞浸润，久之滤泡毁坏代以纤维组织，残余滤泡上皮细胞矮小，滤泡内胶质显著减少，放疗和手术后患者的甲状腺也明显萎缩，继发性甲减者亦有腺体缩小，滤泡萎缩，上皮细胞扁平，但滤泡腔充满胶质，呆小病者除由于激素合成障碍致滤泡增生肥大外，一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如。

　　②甲状腺肿：甲状腺肿伴大小不等结节者常见于地方性甲状腺肿者，由于缺碘所致，慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期也可伴有结节;药物所致者，甲状腺常呈代偿性弥漫性肿大。

　　2、垂体：原发性甲减由于TH减少，反馈遏制减弱而TSH细胞增生肥大，久之腺垂体增大，或发生腺瘤，或同时伴高催乳素血症，垂体性甲减患者的垂体萎缩，可发现肿瘤或肉芽肿等病变。

　　3、其他：皮肤角化，真皮层有黏多糖沉积，PAS或甲苯胺蓝染色阳性，形成黏液性水肿，内脏细胞间有同样物质沉积，严重病例有浆膜腔积液，骨骼肌，平滑肌，心肌均有间质水肿，肌纹消失，肌纤维肿胀断裂并有空泡，脑细胞萎缩，胶质化和灶性蜕变，肾小球和肾小管基底膜增厚，内皮及系膜细胞增生，胃肠黏膜萎缩以及动脉粥样硬化等。