恶性胸腔积液的早期治疗

　　对于恶性胸腔积液的早期治疗，其主要目的是减轻患者的疼痛和呼吸困难症状，并预防胸腔积液反复发生，而不是杀灭胸膜腔的恶性肿瘤。

　　恶性胸腔积液的早期治疗的方法如下：

　　1、生物免疫疗法

　　由于生物免疫制剂对机体刺激小，无骨髓遏制和消化道反应等.近年来广泛应用于MPE的治疗。常用药物有以下儿种。

　　(1)白细胞介素2(IL-2)：胸腔内单独灌注IL 2或IL-2配台其他化疗药物胸腔内灌注治疗MPE是近年来采用的一种新的治疗方法。常用剂量在100万～200万U不等，使用时用生理盐水50 ml溶解，缓慢注入胸腔，每周1～2次，2～4周为一疗程，有效率为70%～90%。IL-2主要不良反应为发热，对血象及肝肾功能无明显影响。

　　(2)干扰素(IFN)：采用IFN胸腔内灌注治疗MPE也是近年来采用的有效方法之一，配合全身化疗的基础上，胸腔注射IFN-a2b，600万U/次，每周2次，共2周.有效率为64.29%。

　　(3)肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)和淋巴因子激活的杀伤细胞(IAK)：目前研究证实，从恶性胸腔积液中分离自体TIL和LAK体外扩增3～4周，重新输入胸腔，治疗总有效率为50%～80%。经TIL治疗后，多数患者精神好转，食欲增加，睡眠改善，体力增强，外周血白细胞增加，T细胞亚群中1 CD4升高、CD8下降、CD4/CD8比值升高，胸液中癌胚抗原水平不同程度下降，腺苷脱氨酸活性升高，部分患者胸水癌细胞消失。

　　(4)短小棒状杆菌(CP)：CP是厌氧的革兰阳性杆菌，其表面的类脂质有显著的免疫刺激作用，促使恶性胸腔积液中的淋巴细胞DNA合成，释放单核细胞活化因子，激活吞噬细胞，增强其对肿瘤细胞的杀伤作用。胸腔内注入CP，通过刺激胸膜组织中大量的巨噬细胞产生化学性反应而使胸腔快速粘连，即引起化学性胸膜炎，使胸膜纤维化、粘连，最大限度地减少和阻止胸液的渗出，治疗恶性胸腔积液的有效率达84%～90%。CP的常用剂量为：7～14 mg加入生理盐水40～60 ml中，于胸水引流后注入胸腔。

　　2、引流

　　多数恶性腔腔积液单纯胸腔穿刺术后11～3d复发，约97%在1个月内复发。胸腔闭式引流术，可置管数日至数周，导致胸腔闭塞，改善积液数周至数月。注入细胞毒药物或硬化剂疗效优于单用引流。胸腔闭式引流术可在注入硬化剂前最大限度地增加胸膜表面积，以利于胸膜炎性粘连，硬化剂可使脏层和壁层胸膜粘连以消灭胸膜腔。一般认为产生胸膜炎的机制为化学刺激所致。四环素可促进间皮细胞释放一种成纤维细胞的生长因子样物质，阿的平可促使纤维蛋白原沉积。博来霉素是一种高效能药物，对组织无刺激，作用机制还不完全清楚，该药的缓肿瘤活性对恶性胸腔积液治疗的作用很小或无作用。。