临床上如何诊断输尿管肿瘤

　　输尿管肿瘤来源于输尿管的尿路上皮，与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌，临床上不常见。血尿是输尿管肿瘤常见的并发特征。而血尿、腰痛和腹部包快是输尿管肿瘤常见的三大症状。但是这些都属于非特异性表现，由于其特征的不明显极其容易与肾、输尿管结石、肾积水以及膀胱肿瘤等疾病相互混淆，因此前期的诊断对于该疾病的正确治疗是至关重要的。

　　输尿管肿瘤的诊断方法如下：

　　一、诊断依据

　　1、注意有无眼观血尿、尿中条索状血块及急性绞痛等症状。

　　2、确定诊断主要依靠X线造影(静脉或逆行)检查，注意有无占位性病变及其上方积水。

　　3、膀胱镜检查注意有无输尿管口喷血。

　　4、B超、CT或MRI检查。

　　5、尿癌细胞检查。

　　二、鉴别诊断

　　输尿管肿瘤的鉴别诊断主要包括输尿管的炎性狭窄，输尿管息肉，输尿管结核等。

　　三、辅助检查

　　1、影像学主要包括：(1)CT尿路成像(CTU)，目前已经基本取代静脉尿路造影成为了解输尿管病变的金标准。CTU对于UTUC的检出率较高，对于 5-10mm的病灶具有超过95%的敏感性和特异性。(2)核磁共振成像。MRI尿路成像适用于无法行CTU的患者。增强MRI检查对于小于2cm的肿瘤检出率为75%。

　　2、内镜检查包括：(1)膀胱镜检，能够除外膀胱癌或尿道癌，同时还可以进行逆行造影。(2)输尿管镜检查，是一种更好的诊断UTUC方法，尤其是纤维软输尿管镜可以观察输尿管的大体形态并且在95%的病例中可以到达肾盂。可以评估肿瘤的形态，获取病理活检标本。

　　3、病理检查包括：(1)尿细胞学检查，尿细胞学阳性对于诊断UUT-UUC有很强的提示作用，但尿细胞学阴性并不能排除恶性肿瘤。(2)FISH，在UCC筛查中通过荧光原位杂交(FISH)技术对分子异常进行检查正在临床逐渐普及。(3)活检病理：通过输尿管镜进行病理活检可以确定诊断。

　　温馨提示：绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张治疗性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。