四种治疗艾滋病的西医疗法

　　艾滋病的治疗既可以使用中医药物治疗，也可以使用西医药物治疗，不管使用哪种治疗方法都**早发现早治疗，切勿拖延，目前在全世界范围内仍缺乏治疗HIV感染的有效药物。为着患者生命着想，医学界积极寻找各种可行手段。现阶段的治疗目标是：**限度和持久的降低病毒载量，获得免疫功能重建和维持免疫功能，提高生活质量，降低HIV相关的发病率和死亡率。

　　艾滋病的治疗强调综合治疗，包括：一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

　　1.一般治疗

　　根据获得性免疫缺陷综合征的传播特点，一般的接触是不会传染获得性免疫缺陷综合征的。因此，对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但应进行病原治疗，并密切监测病情的变化。对获得性免疫缺陷综合征前期或获得性免疫缺陷综合征患者，应根据病情卧床休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

　　2.抗病毒治疗

　　抗病毒治疗是获得性免疫缺陷综合征治疗的关键。随着HIV蛋白酶遏制剂的出现，乃出现高效抗反转录病毒联合疗法的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显著改善了获得性免疫缺陷综合征患者的生活质量和预后，使获得性免疫缺陷综合征的治疗前进了一大步。

　　(1)主要的抗病毒药物：

　　目前已获批准进入市场的抗HIV的抗病毒药物已有16种，主要有三大类：核苷类反转录酶遏制剂、非核苷类反转录酶遏制剂和蛋白酶遏制剂。下面就常用的品种作简要介绍。

　　①核苷类反转录酶遏制剂：

　　此类药物能选择性与HIV反转录酶结合，并掺入延长的DNA链中，使DNA链延长中止，从而遏制HIV的复制和转录。此类药物包括：

　　A.齐多夫定：与其他抗-逆转录病毒药物联合使用。在体外对逆转病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性。在受病毒感染的细胞内被细胞胸苷激酶磷酸化为三磷酸齐多夫定，后者能选择性遏制HIV逆转酶，导致HIV链合成终止从而阻止HIV复制。常用剂量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反应是骨髓遏制，引起贫血或粒细胞减少。其他副作用有肌炎、头痛、恶心、呕吐等。此药已有国产。

　　B. 二脱氧胞苷：0.75mg，3次/d。主要用于不能耐受 AZT治疗的艾滋病及艾滋相关综合征( ARC)患者，经本品治疗后，可降低血清 P24抗原水平并使CD4+ T细胞增高。与 AZT合用对 HIV有相加或协同作用，并可阻止耐药病毒株的出现及减少毒性反应。适用于成人和儿童的艾滋病和艾滋病相关综合征。主要副作用有周围神经炎及胃炎等，但无骨髓遏制作用。目前较少应用。 C. 地丹诺辛(双脱氧肌苷,ddi)：200mg，2次/d。体重60kg以下者，125mg，2次/d。主要副作用有周围神经炎及胰腺炎等，可有恶心、腹泻等消化道症状，也无骨髓遏制作用。国内有散剂生产。

　　D.司坦夫定：司他夫定是胸苷核苷类似物，可遏制HIV病毒在人体细胞内的复制。司他夫定通过细胞激酶磷酸化，形成司他夫定的三磷酸盐而发挥抗病毒活性。 30～40mg，2次/d。不良反应较少，部分患者可有周围神经炎。有国产。

　　E.拉米夫定：拉米夫定三磷酸盐不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢，它对哺乳动物DNA聚合酶α和β的遏制作用微弱，对哺乳动物细胞DNA含量几乎无影响。拉米夫定对线粒体的结构、DNA含量及功能无明显的毒性。150mg/d，2次/d。该药耐受性好，无明显不良反应。国内有供应。

　　②非核苷类反转录酶遏制剂：

　　是一类强力抗HIV药物，能在纳摩浓度下遏制HIV的复制。此类药物能选择性作用于HIV反转录酶的某个位点，使其失去活性或活性下降，从而遏制HIV复制。但此类药物易产生耐药株。主要制剂有以下几种：

　　A.奈韦拉平：维乐命(奈韦拉平片)与其它抗逆转录病毒药物合用治疗HIV-1感染。对于分娩时未使用抗逆转录病毒治疗的孕妇，单用本药即可预防HIV-1的母婴传播。200mg/d，连用14天;以后200mg，2次/d。副作用可见皮疹、肝功能损害等。目前有国产药。

　　B.洛韦胺(罗韦拉得)：300mg/d。副作用有恶心、呕吐、头痛、乏力等。

　　C.地拉韦定：400mg，2次/d。副作用可见皮疹、头痛等。

　　D.依法韦伦：600mg/d。副作用有恶心、呕吐等。

　　③蛋白酶遏制剂：

　　HIV-1蛋白酶是一个对称的二聚体，在该酶的催化下，HIV有两种蛋白前体裂解为成熟蛋白，所以此酶对病毒的复制非常重要。蛋白酶遏制剂能通过遏制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必需的蛋白质合成，从而遏制HIV的复制。此类制剂包括：

　　A.沙奎那韦：高效高选择性的HIV蛋白酶遏制剂。本品作用于HIV繁殖的后期，本品与HIV蛋白酶的激活点结合，使之失去结合和水解断裂多肽的功能。 本品遏制HIV蛋白酶与其它抗HIV病毒药如叠氮胸苷，遏制HIV逆转录酶的作用靶酶系不同，无交叉耐药病毒产生。 600mg，2次/d或3次/d。副作用可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，亦可见头痛，转氨酶升高等。

　　B.茚地那韦：HIV蛋白酶遏制剂，和其他抗逆转录病毒药物联合使用。800mg，3次/d。副作用有恶心、呕吐、头痛、乏力、眩晕、皮疹等，并可致非结合胆红素升高、血小板减少、肾结石、血糖升高及脂肪重新分布等，为防止肾结石形成，服药时应鼓励患者多饮水。此药国内有供应。

　　C.奈非那韦：750mg，3次/d。副作用有腹泻、高血糖等。

　　3.免疫调节治疗

　　主要是应用免疫增强剂，希望能部分恢复患者的免疫功能。常用的有下列几种。

　　(1)胸腺素：

　　细胞免疫增强剂，适用于免疫缺陷及免疫功能失调所致的病毒性及肿瘤性疾病。副作用少而轻，偶见一过性头晕、胸闷等可自行消退。10～20mg/次，肌内或皮下注射，隔日1次。

　　(2)香菇多糖：

　　能兴奋体液及细胞免疫，具有广泛的药理活性。无明显毒副作用。3～5片/次，2次/d，3个月一疗程，并同时服用一般剂量的维生素类药物。

　　(3) 阿地白介素：

　　能增强T淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK)的活性，及遏制病毒DNA聚合酶活性的作用，具有兴奋细胞免疫和抗病毒作用。副作用有发热、寒战、厌食及疲劳感。15mg/d加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，3～4周为一疗程。

　　4.机会性感染及肿瘤的治疗

　　及时诊断机会性感染及肿瘤，尽早给予有效的治疗，可明显改善预后，延长患者的生命。

　　(1)卡氏肺孢菌肺炎：

　　可用喷他脒，本品遏制DNA及RNA合成，同时遏制氧化磷酸化过程，从而使病原体不能生存，对卡氏肺孢菌有直接杀灭作用。副作用有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、胸痛以及局部反应等。4mg/(kg·d)，静脉滴注或肌内注射，2周为一疗程。或甲氧苄啶(TMP)15mg/(kg·d)，加磺胺甲噁唑75mg/(kg·d)，分次口服或静脉注射，2～3周为一疗程。或乙胺嘧啶25mg/d口服，加磺胺嘧啶4g/d，同时服碱性药物，连服1个月为一疗程。有效者于2～4天内体温下降，X线表现亦随之改善。对已患过卡氏肺孢菌肺炎的患者，应进行第二阶段抗虫预防。喷他脒气雾剂300mg，1次/月，喷雾由呼吸道吸入。最近发现氨苯砜(DDS)有很强的抗卡氏肺胞菌作用，与甲氧苄啶(TMP)联合应用，可提高疗效。氨苯砜(DDS) 100mg/d 甲氧苄啶(TMP) 20mg/(kg·d)，分4次口服，2～3周为一疗程，疗效与复方磺胺甲噁唑相似。

　　(2)巨细胞病毒感染：

　　治疗及预防复发或复燃，目前推荐更昔洛韦或膦甲酸钠，也可用阿糖腺苷。

　　(3)隐球菌、假丝酵母菌(念珠菌)及皮肤癣菌感染：

　　治疗及预防复发或复燃，可用酮康唑。本品具有抗白假丝酵母菌、类球孢子菌及皮肤癣菌等细菌的活性作用，能治疗浅部及深部真菌感染。偶有轻微恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、瘙痒、头痛等，但有肝脏毒性作用，应予注意。200mg/d，饭前服用。也可用氟康唑等其他抗真菌药。如隐球菌脑膜炎，优选两性霉素B。本品口服不易吸收，须静脉滴注。小剂量(0.1mg/kg)开始，以后每次增加5～10mg，达30～40mg/d后维持，疗程3个月。

　　求医网温馨提示：艾滋病病情险恶，死亡率高。不少病人在确诊前即已死亡。我国兽医病毒学家在20多年前研制预防马传染性贫血的疫苗可能为艾滋病疫苗的开发提供新思路。增强自我保护意识、避免不安全的行为是艾滋病专家对我们的忠告。

　　【参考文献：《艾滋病知识问答》《警惕艾滋病》】