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拔牙

拔牙的诊治指南

时间: 2013-03-22 13:58   来源: 求医网   编辑: 求医小编

  一、 定义

  拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤,引起出血、肿胀、疼痛等反应,也可导致血压、体温、脉搏的波动,所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意,否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩,邻牙和对颌牙移位或伸长,造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失,可造成牙颌发育畸形。因此,必须严格掌握拔牙的适应症,只有当牙齿对健康有不良影响,而又不能用有效方法治疗保存时,才考虑拔除。

  二、 拔牙到底疼不疼

  现在拔牙都是采用局部麻醉,如果医生处理的好,拔牙的时候不会很痛,拔完有点痛,但还要坚持用药棉咬住拔过的地方,防止出血,只要不出血就没事。

  三、拔牙需要花费的费用

  拔牙根据您选择的口腔医院专业性、所在地区、牙齿所在位置、拔牙难度、拔牙颗数、口腔基础状况等等,价格都不同。

  1、阻生智齿的拔除:一般位置比较隐蔽,因此拔除的难度也比较大,这种情况就需要在拔牙之前先拍摄口腔全景片,这也是影响拔牙要多少钱的一个因素之一,大概价格一般在几百元不等。如果普通的拔牙几十元就可以搞定,无痛的是要几百元不等了,如果是没长出来的智齿一般是200元起价

  2、孩子拔除乳牙和成人拔除牙齿的费用也是不同的:孩子拔除乳牙一般比较便宜,大概二十几元到百来块钱;成人拔牙的价格大概一颗牙齿30几元,加上麻药和医生开的消炎类药物大概是一百元左右。

  四、拔牙病人注意事项

  (1)在拔牙前,先吃一点东西,不宜空腹,然后把牙漱刷干净。

  (2)挂号后应该在护士处测试血压,做普鲁卡因皮肤试验。

  (3)最好在两个小时内不要吃东西,当天要吃软食,以温冷为宜,可用另一侧咀嚼。

  (4)当天不要勤漱口,不要多吐口水,防止出血或感染。

  (5)拔牙后24小时内,口水中有血丝属正常现象,如遇有出血不止,即去医院检查。

  (6)拔牙当天尽量少运动,少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

  (7)如拔牙时口腔有缝线,一般在4~5天后才可拆线。

  五、哪些人不能拔牙

  (1)有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者,只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短),都可以拔牙。但拔牙时应做到:麻醉剂中不要加肾上腺素,以免出现心动过速,诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧,尽量减少不良刺激,出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理,因为心脏病患者的抵抗力降低,较正常人容易合并感染。

  (2)出血性疾病:如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者,体内凝血过程有障碍,故有出血倾向。拔牙后出血难止,会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者,由于极易发生感染,拔牙后的创口也可成为一个感染灶,从而导致严重的全身性感染,且难以控制。因此,这些病员患牙病时,应作保守治疗,禁忌拔牙。

  (3)月经、妊娠、哺乳期:妇女在月经期原则上应当避免拔牙,因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙,对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿,如阻生牙或埋伏牙,则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙,因为可能导致流产。但大量临床实践表明,在妊娠3~7个月拔牙比较安全,对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙,还应注意以下几点:①在拔牙前一天和拔牙当天,肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全,止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人,在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙,有人说这个时期拔牙,会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明,对乳汁分泌没有影响。

  (4)严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化,由于肝功能不好,使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少,有出血倾向,拔牙后的创口会出血不止。因此,给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K,促进凝血酶原合成,以补充纤维蛋白原的不足,才能避免发生意外。

  (5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

  (6)DM(糖尿病)症状未被控制以前。

  (7)剧烈的运动、劳动后,饮酒之后不宜拔牙。

  (8)有Procaine(普鲁卡因)麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。

  六、牙拔除术的操作方法是什么

  牙齿是与牙龈、牙周膜及牙槽骨牢固地连在一起的,拔牙时必须将其完全分离,扩大牙槽窝后才能拔出病牙。因此,医生要认真负责,操作要细致、轻巧,尽量减少组织损伤和其他并发症,减轻患者痛苦,其主要步骤是:

  (一)分离牙龈:在拔除牙齿前,先用牙龈分离器沿龈缘插入龈沟内至牙颈部,直抵牙槽嵴,使牙龈与牙颈部分开,以防止拔牙时撕裂牙龈以及与其相连的软组织。

  (二)撬松牙齿:选合适的牙挺,由近中插入牙颈部和牙槽骨之间,以牙槽嵴为支点,向远中牙合面方向转动牙挺,逐渐撬松病牙,再用牙钳拔除。松动牙可免用牙挺。

  (三)安放牙钳:选择合适的牙钳,将钳嘴分别从病牙的唇(颊)侧及舌(腭)侧插入已完全分离并撬松的病牙的牙龈间隙内,并向根尖方向推压,钳嘴直抵牙槽突缘,紧握牙钳柄,将牙齿夹牢,并使钳嘴的长轴与牙齿的长轴在同一直线上。

  (四)侧向摇动:摇动的目的在于撕裂牙周膜纤维,扩大牙槽窝,使牙齿松动、脱位。此法多用于扁根的下前牙、上下颌双尖牙和磨牙。

  (五)扭转:在上述安放好牙钳的基础上,紧握钳柄向顺时针的方向旋转。此法只用于牙根呈圆锥形的上牙合前牙。

  (六)牙拔除术的操作方法是拔出牙齿:牙齿经充分摇动或扭松后,应顺阻力最小的方向拔,且不能用力过猛,以免发生根折;或因用力控制不稳击伤对颌牙齿或邻牙。

  七、什么样的牙需要被拔掉

  牙拔除术的适应症是相对的。随着口腔医学的发展,很多病牙可以经过治疗而恢复功能,因而拔牙的适应症也随之变化。其适应症有:

  ①因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。

  ②牙体病有严重龋坏,不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好,可经治疗后做桩冠或覆盖义齿,不必拔除。

  ③不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变者。

  ④创伤牙因外伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙,应根据具体情况决定,一般应尽量保留。

  ⑤移位或错位牙如影响功能及美观,引起疾病或创伤等,均应拔除。

  ⑥引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。

  ⑦位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。

  ⑧治疗需要:因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波及的牙,因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

  ⑨滞留乳牙应当拔除。但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙或恒牙阻生时,如乳牙无松动且有功能,则不必拔除。

  ⑩对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙,应在急性炎症得到控制后拔除。

  八、如何防止拔牙出血

  牙拔除后半小时,吐出压迫的棉卷,如仍有明显出血时,即称为拔牙后出血。拔牙后出血绝大多数为局部因素,少数为全身因素引起。但不论什么原因引起的出血,都应该首先注意病员的全身情况,询问出血情况,估计出血量,注意脉搏、血压的变化,根据情况,决定是否输入液体,甚至输血。了解全身情况以后,再进行局部检查,根据出血原因进行处理。对全身因素引起的出血,如血友病等,应以预防为主,必要时应会同内科医生,进一步诊治。局部因素引起的出血,如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落、牙槽内小血管或下牙槽血管等知名血管破裂。查明出血原因后,即可对症进行处理。牙槽窝内有肉芽组织时,应彻底清除,才能止血。牙龈有撕裂伤时,应予以缝合。多数病员的拔牙创,可看到血凝块高出牙槽窝并渗血,可用纱布将高出牙槽窝的血块清除,置止血粉后,再用纱布卷压迫。如不能止血,再将两侧牙龈作水平褥式缝合,可使拔牙创两侧粘骨膜瓣紧张而减少血运,有助于止血。这是因为多数出血不是来自牙槽窝,而是来自周围的软组织。缝后压迫5分钟,如出血仍不停止,应用明胶海绵、止血粉等放入牙槽窝,再咬纱卷压迫止血。对于牙槽窝内出血,用上述方法不能止血,可在局麻下清除拔牙窝内血块,用一长碘仿纱条紧密填塞后加压,常可收到止血效果。处理完毕后,用纱布浸冷水拭净口内血块,以防病员感到不适而漱口,这会促使创口再度出血。碘仿纱条在1周后取出。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

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