拔牙的适应证和禁忌证都有哪些

　　我们知道，拔牙在生活中很常见，但是并不是所有的牙齿都可以拔掉的，如果执意拔牙，很可能会引起一系列的不良后果，因此我们在拔牙之前要了解好拔牙的适应症与禁忌症。

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　　拔牙适应证

　　拔牙的适应证是相对的，随着口腔学科的发展，许多原来需拔除的牙现在也可以保留。

　　1.龋病

　　因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿，此类情况最为常见。

　　2.牙周病

　　晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。

　　3.乳牙

　　乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。

　　4.因治疗需要拔除的牙

　　因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。

　　5.牙髓坏死

　　牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例，严重的根尖周病变，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。

　　6.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤

　　影响美观，或导致牙列拥挤。如上颌第三磨牙颊向错位导致口腔溃疡，无对颌牙，伸长，影响对颌义齿修复。

　　7.阻生牙

　　反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指下颌第三磨牙。

　　8.牙外伤

　　导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙。如仅限于牙冠折断，可保留。牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留：牙隐裂、牙纵折、创伤导致的牙根横折，以往均须拔除，现在也可考虑保留。

　　9.病灶牙

　　引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙;可能与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙，在相关科医师的要求下需拔除的牙。

　　拔牙禁忌证

　　禁忌证也是相对的。以上相对适应证可行牙拔除术，还需考虑患者的全身和局部情况。有些禁忌证经过治疗可以成为适应证，如严重的疾病得不到控制，则不能拔牙。

　　1.血液系统疾病

　　对患有贫血、白血病、出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染。

　　2.肾脏疾病

　　各种急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾病，处于肾功能代偿期，临床无明显症状，术前后使用大量的抗生素，方可拔牙。[page]

　　3.肝脏疾病

　　急性肝炎不能拔牙，慢性肝炎需拔牙，术前后给予足量维生素K及C以及其他保肝药物，术中还应加止血药物。术者应注意严格消毒，防止交叉感染。

　　4.月经及妊娠期

　　月经期可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙，妊娠期的前3个月和后3个月不能拔牙，因易导致流产和早产。妊娠第4、5、6个月期间进行拔牙较为安全。

　　5.心血管系统疾病

　　拔牙前了解患者属于哪一类高血压和心脏病。重症高血压，近期心肌梗死，心绞痛频繁发作，心功能Ⅲ～Ⅳ级，心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。 一般高血压患者可以拔牙，但血压高于180/100mmHg，应先行治疗后再拔牙。

　　6.糖尿病

　　糖尿病患者抗感染能力差，需经系统治疗，血糖控制在160mg/dl以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。术前、后常规使用抗生素预防感染。

　　7.甲状腺功能亢进

　　此类患者拔牙可诱发甲状腺危象，有危及生命的可能。应将基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/min，方可拔牙。

　　8.急性炎症期

　　急性炎症期是否拔牙须视具体情况。如急性颌骨骨髓炎患牙已松动，拔除患牙有助于建立引流，减少并发症，缩短疗程。如果是急性蜂窝织炎，患牙为复杂的阻生牙，手术难度大，创伤较大，则可能促使炎症扩散，加重病情。所以，要根据患牙部位、炎症的程度、手术的难易以及患者的全身情况综合考虑，对于下颌第三磨牙急性冠周炎、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙。

　　9.恶性肿瘤

　　位于恶性肿瘤范围内的牙，因单纯拔牙可使肿瘤扩散或转移，应与肿瘤一同切除。位于放射治疗照射部位的患牙，在放射治疗前7～10天拔牙。放射治疗时以及放射治疗后3—5年内不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎。

　　拔牙的步骤：

　　消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。

　　主要拔牙器械为骨膜分离器(为分离骨膜或牙龈之用)、牙挺和牙钳。

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　　拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。