专家讲述如何控制病毒性肝炎病情发展

　　提问：如何控制乙型病毒性肝炎肝硬化病情发展(西医和中医)

　　所患疾病： 乙型病毒性肝炎肝硬化

　　病情描述(主要症状、发病时间)：

　　患者，40岁，1992年体检时发现乙肝标志物阳性，当时末予重视及系统治疗，也末定期复查及治疗。2003年初因出现食欲不振，检查发现脾大、肝功能不正常，住院治疗月余，肝功能复常出院。2006年做脑瘤手术，术前检查发现肝硬化早期、脾大。术后口服愈合脑神经药弥可保，又出现药物不良反应，主要副作用伤肝，当时不敢停药，只逐步递减药量。三个月后，出现腹水，白细胞计数2.5*10^9/l，疑血酶原时间增长、血小板数下降，始停药。治疗一段，腹水消失，也还未引起重视。只再口服数月甘利欣止。此后尿一直黄，肝功能也处于不正常状态，但偏离正常值不太大，也就未治疗。2009年11月初食欲不振、泛力，11月14日在当地检查，发现谷丙转氨酶达1100多，总胆红素100多，直接胆红素70多，间接胆红素60多，白细胞计数2.18 10^9/l，中性粒细胞比值54.0%，血小板计数33 10^9/l，凝血酶原时间22.61，174.39ug/l，甲胎蛋白174.39ug，胃镜检查：食管静脉曲张(重度)，ct检查：肝上有结节。经过输液治疗，11月22日再测，白细胞计数3.50 10^9/l，总胆红素81.20 umol/l，直接胆红素51.50 umol/l，间接胆红素29.0 umol/l，中性粒细胞比值68.9%，血小板计数40 10^9/l，凝血酶原时间22.61，谷丙转氨酶175.0 u/l，谷草转氨酶83.0 u/l，碱性磷酸酶133.0 u/l，谷氨酰转氨酶225.0 u/l，11月27日检查甲胎蛋白368.82 ug/l。当地怀疑肝癌，转省城检查，12月1日在一医院HBV—DNA荧光定量检查结果低于检测下限(检测下限：<500compies/ml)，12月2日在二医院检查HBV—DNA1.26 E+05(检测下限：<5.0E+02copies/ml)，甲胎蚕蛋白145.0ug/l，总胆红素62.2u/l，直接胆红素28.2u/l，白细胞计数3.2*10^9/l，中性粒细胞比值62.50%，血小板计数40*10^9/l，凝血酶原时间17.70 sec，谷丙转氨酶63.5 u/l，谷草转氨酶54.1 u/l，碱性磷酸酶118.7 u/l，谷氨酰转氨酶189.1 u/l，SR(-)，UR，尿隐血，neg，尿蛋白定性，neg，镜检白细胞，O/HP，209mg/l，甲/丙/戊肝病毒抗体(-)，甲，丙，戊阴性，HBVM，表面抗原，E抗体阳性，肝纤四项：HA，1470.358ug/L，肝脏纤维化，未见蜘蛛痣，可见肝掌。全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，肝区双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。CT检查：肝脏体积变小，肝表面凹凸不平，形态不规则，肝左右叶比例失调，左叶(尾状叶增大)明显增大，肝实质内见多发稍高密度小结节影，肝裂变宽大，人门静脉增粗，胆囊内可见多个点状条状高密度影，胰腺未见异常，脾脏增厚，边缘光滑，密度均匀。诊断：肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊结石。以康艾、绿汀诺护肝，降酶，泮立苏护胃治疗10余天。后回当地治疗，12月18日在市医院检测查，总胆红素33.9um/l，直接胆红素18.76um/l，间接胆红素15.14um/l，白细胞计数3.29*10^9/l，中性粒细胞比值1.99*10^9/l，血小板计数55*10^9/l，凝血酶原时间17.46，甲胎蛋白125.44ug/l，HBV—DNA6.76E+005 拷贝/mL(检测下限<1.00E+003拷贝/mL)。12月29日再检查，白细胞.2.72*10^9/l，总胆红素25.00umol/l，直接胆红素17.10umol/l，间接胆红素7.90umol/l白细胞计数2.72*10^9/l，中性粒细胞比值60.3%，血小板计数50*10^9/l，.凝血酶原时间17.90。胆红素虽有所下降，但白细胞计数、血小板计数又变差，凝血酶原时间再没下降。

　　回复：

　　江宇泳大夫：因为有食道静脉曲张，肝硬化已经是失代偿期了，不适合干扰素治疗，只能应用口服抗病毒药，具体药物应在专科医生指导下选择适合您的，需要长期用药，定期监测。同时可以配合中医药抗肝纤维化，阻止病情进展。不用客气!可以服用贺维力，这种药我们也经常用，效果比较温和、持久，耐药变异发生的机会比较少。中药如益气活血、化痰散结类的，具有一定抗肝纤维化的作用，最好是找到有经验的中医看过后选择对证的中药治疗。没有见到病人，只能提供治疗原则，没法给您具体的药物指导。你在1楼提供的病历摘要已经很详细了，但是看化验检查单和看病人不能替代。