专家讲述如何控制病毒性肝炎病情发展

　　提问：如何控制乙型病毒性肝炎肝硬化病情发展(西医和中医)

　　所患疾病： 乙型病毒性肝炎肝硬化

　　病情描述(主要症状、发病时间)：

　　患者，40岁，1992年体检时发现乙肝标志物阳性，当时末予重视及系统治疗，也末定期复查及治疗。2003年初因出现食欲不振，检查发现脾大、肝功能不正常，住院治疗月余，肝功能复常出院。2006年做脑瘤手术，术前检查发现肝硬化早期、脾大。术后口服愈合脑神经药弥可保，又出现药物不良反应，主要副作用伤肝，当时不敢停药，只逐步递减药量。三个月后，出现腹水，白细胞计数2.5*10^9/l，疑血酶原时间增长、血小板数下降，始停药。治疗一段，腹水消失，也还未引起重视。只再口服数月甘利欣止。此后尿一直黄，肝功能也处于不正常状态，但偏离正常值不太大，也就未治疗。2009年11月初食欲不振、泛力，11月14日在当地检查，发现谷丙转氨酶达1100多，总胆红素100多，直接胆红素70多，间接胆红素60多，白细胞计数2.18 10^9/l，中性粒细胞比值54.0%，血小板计数33 10^9/l，凝血酶原时间22.61，174.39ug/l，甲胎蛋白174.39ug，胃镜检查：食管静脉曲张(重度)，ct检查：肝上有结节。经过输液治疗，11月22日再测，白细胞计数3.50 10^9/l，总胆红素81.20 umol/l，直接胆红素51.50 umol/l，间接胆红素29.0 umol/l，中性粒细胞比值68.9%，血小板计数40 10^9/l，凝血酶原时间22.61，谷丙转氨酶175.0 u/l，谷草转氨酶83.0 u/l，碱性磷酸酶133.0 u/l，谷氨酰转氨酶225.0 u/l，11月27日检查甲胎蛋白368.82 ug/l。当地怀疑肝癌，转省城检查，12月1日在一医院HBV—DNA荧光定量检查结果低于检测下限(检测下限：<500compies/ml)，12月2日在二医院检查HBV—DNA1.26 E+05(检测下限：<5.0E+02copies/ml)，甲胎蚕蛋白145.0ug/l，总胆红素62.2u/l，直接胆红素28.2u/l，白细胞计数3.2*10^9/l，中性粒细胞比值62.50%，血小板计数40*10^9/l，凝血酶原时间17.70 sec，谷丙转氨酶63.5 u/l，谷草转氨酶54.1 u/l，碱性磷酸酶118.7 u/l，谷氨酰转氨酶189.1 u/l，SR(-)，UR，尿隐血，neg，尿蛋白定性，neg，镜检白细胞，O/HP，209mg/l，甲/丙/戊肝病毒抗体(-)，甲，丙，戊阴性，HBVM，表面抗原，E抗体阳性，肝纤四项：HA，1470.358ug/L，肝脏纤维化，未见蜘蛛痣，可见肝掌。全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，肝区双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。CT检查：肝脏体积变小，肝表面凹凸不平，形态不规则，肝左右叶比例失调，左叶(尾状叶增大)明显增大，肝实质内见多发稍高密度小结节影，肝裂变宽大，人门静脉增粗，胆囊内可见多个点状条状高密度影，胰腺未见异常，脾脏增厚，边缘光滑，密度均匀。诊断：肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊结石。以康艾、绿汀诺护肝，降酶，泮立苏护胃治疗10余天。后回当地治疗，12月18日在市医院检测查，总胆红素33.9um/l，直接胆红素18.76um/l，间接胆红素15.14um/l，白细胞计数3.29*10^9/l，中性粒细胞比值1.99*10^9/l，血小板计数55*10^9/l，凝血酶原时间17.46，甲胎蛋白125.44ug/l，HBV—DNA6.76E+005 拷贝/mL(检测下限<1.00E+003拷贝/mL)。12月29日再检查，白细胞.2.72*10^9/l，总胆红素25.00umol/l，直接胆红素17.10umol/l，间接胆红素7.90umol/l白细胞计数2.72*10^9/l，中性粒细胞比值60.3%，血小板计数50*10^9/l，.凝血酶原时间17.90。胆红素虽有所下降，但白细胞计数、血小板计数又变差，凝血酶原时间再没下降。

　　回复：

　　江宇泳大夫：因为有食道静脉曲张，肝硬化已经是失代偿期了，不适合干扰素治疗，只能应用口服抗病毒药，具体药物应在专科医生指导下选择适合您的，需要长期用药，定期监测。同时可以配合中医药抗肝纤维化，阻止病情进展。不用客气!可以服用贺维力，这种药我们也经常用，效果比较温和、持久，耐药变异发生的机会比较少。中药如益气活血、化痰散结类的，具有一定抗肝纤维化的作用建议是找到有经验的中医看过后选择对证的中药治疗。没有见到病人，只能提供治疗原则，没法给您具体的药物指导。你在1楼提供的病历摘要已经很详细了，但是看化验检查单和看病人不能替代。