丙型肝炎伴发结节性甲状腺肿的治疗

　　42岁这一年，将成为黄娟一生中最难忘的一年，这一年孩子报送研究生、丈夫的公司越办越红火，而自己也在年初被提升为部门主管。可以说是事业顺利、家庭幸福，但十多年了，黄娟却仍未摆脱丙肝的影子。

　　八年前，在单位的一次体检中，黄娟的肝功能化验结果显示，ALT50U/L，AST42 U/L，但是因为没有临床症状及不适，因此黄娟也未放在心上，没进一步行规范检查和治疗。说起感染丙型肝炎病毒，可能还是因为孩子出生时候难产而进行了“剖腹产术”，期间因出血过多输全血400ml。但是几个月前，黄娟发现自己总莫名其妙的感到乏力，而且休息之后仍不能缓解，连带的食欲也不好了，但并未出现丙肝的恶心、呕吐等症状。

　　为了自己美好的家庭，黄娟终于决定住院治疗。医生为黄娟进行了详细的查体，并记录在病历上：神志清楚，精神尚好，体型适中，全身皮肤、巩膜无黄染。未见蜘蛛痣、皮疹及出血点，肝掌阳性。全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下及剑突下未触及，墨菲征阴性，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，无移动性浊音，双下肢无浮肿。

　　黄娟经内分泌科就诊，明确诊断为“结节性甲状腺肿”，医生给予口服他巴唑(15mg，每日3次)并配合佩乐能治疗，1周后进行了手术切除术，术中探查并切除右侧2cm*2.1cm，左侧7mm*3mm肿物各一个。组织病理检查为：双侧结节性甲状腺肿。术后1周甲状腺功能恢复正常。每月均定期复查肝功能，肝功能均为正常。

　　但是，黄娟在出院后停用佩乐能3个月时感到乏力、恶心，复查肝功能发现异常，ALT84 U/L、HCVRNA阳性，于是再一次住院。入院后化验显示：ALT56 U/L、HCVRNA3.47*105copies/ml，血常规正常，甲状腺功能正常，自身抗体、抗甲状腺抗体为阴性。

　　于住院后1周再次行佩乐能联合利巴韦林抗病毒治疗，1个月后复查肝功能正常，HCVRNA定量小于80copies/ml，甲状腺功能正常，坚持注射佩乐能和口服利巴韦林24周，除每次注射干扰素当日出现低热外无其他不适，复查肝功能正常，HCVRNA阴性，根据治疗方案停用干扰素和利巴韦林。

　　其后，黄娟定期每月化验肝功能、每3个月复查HCVRNA均为阴性。终于，丙肝的影子被甩掉了。