先天性白内障的治疗方法

　　先天性白内障有不同的临床表现，不同的病因，可为单眼或双眼患病，有完全性或是不完全性晶体混浊。由于患眼有混浊的晶体遮挡，干扰了正常视网膜刺激，影响视觉系统的正常发育而可能产生剥夺性弱视，同时还可能导致或加重斜视、眼球震颤，严重影响患儿的视觉发育，所以其治疗不同于成人白内障。**早期治疗先天性白内障，早期手术，使固视反射能正常建立。

　　1.保守治疗

　　双侧不完全白内障如果视力在0.3以上，则不必手术。但婴幼儿无法检查视力，如果白内障位于中央，通过清亮的周边部分能见到眼底，可不考虑手术。可长期用扩瞳剂，直到能检查视力时，决定是否手术。但是阿托品扩瞳，产生了调节麻痹，因此阅读时需戴眼镜矫正。

　　应该注意的是视力与晶体混浊的密度有关，而与混浊范围的关系不密切，如5.5mm的晶体混浊与2.0mm混浊视力可能相同。

　　以往曾认为单眼的不完全白内障不必手术。实际上术后及时采用遮盖疗法、光学矫正(戴镜、配接触镜)、经络穴位按摩、精细训练、红光刺激、后像等治疗，还是可以达到比较好的视力的。

　　2.手术治疗

　　(1)术前检查：

　　眼部：首先应了解患儿的视力。因3～4岁以下的儿童很难查视力，可通过患儿的固视反射，或对外界环境的反应能力对视力进行初步判断。为明确晶体混浊的性质和程度、混浊是在逐渐加重还是在退行，应定期做裂隙灯和眼底检查。

　　(2)手术时间：因白内障的类型不同，选择手术的时间亦不同。

　　双眼完全性白内障：应在出生后1～2周手术，最迟不可超过6个月。另一眼应在第一眼手术后48小时或更短的时间内手术。缩短手术时间间隔的目的更为了防止在手术后因单眼遮盖而发生剥夺性弱视。

　　(3)光学虹膜切除术：适用于散瞳后可提高视力且混浊范围小的板层白内障、核性白内障或前后极白内障。虹膜切除后改变了瞳孔的大小和位置，切除部位通常选择颞上象限，因上睑遮盖，对外观无明显影响。

　　(4)YAG激光与膜性白内障：先天性白内障吸出术后90%有继发的膜形成，1/2以上的膜需手术切开才可提高视力。自从1982年YAG激光用于治疗膜性白内障以后，在有条件的地方已广泛应用，它具有简单、有效和安全的优点。一次手术成功率为97%，95%以上治疗后视力增进。白内障吸出术后一月即可行YAG激光后囊膜切开术，囊膜切口直径可为3.7mm。

　　(5)人工晶体植入：Choyce(1955)首先在先天性白内障用前房型人工晶体，但有许多并发症，现已不用。Shearin8(1977)首先用后房型人工晶体，近年来后房型人工晶体已广泛用于成人和儿童。

　　(6)角膜接触镜：单眼先天性白内障早期手术，术后配带接触镜是防治弱视和恢复视力的关键。单眼白内障手术后如果以眼镜矫正，双眼的影像差是22%～35%，接触镜的影像差可降至8%，而且没有戴眼镜矫正无晶体眼所产生的三棱镜副作用(图1)，因此周边部的视力比戴眼镜好些，视网膜像面积增大。

　　温馨提示：为使先天性白内障患者恢复视力，减少弱视和盲的发生，应该强调早期手术的重要性，以及术后配合积极的光学矫正措施和治疗措施。