辐射性白内障的检查诊断方法

　　辐射性白内障发生和发展有2个面：①放射线等直接辐射对晶状体的直接作用;②放射线等对虹膜睫状肌血管系统作用，结果引起房水循环动态变化，从而降低晶状体在房水中的气体交换。这二者都直接或间接影响到白内障的发生和发展。专家提示：患者一旦有此症状应尽早去医院进行检查诊断。

　　辐射性白内障的检查：

　　无特殊实验室检查手段。

　　1、眼部特殊检查：对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。

　　(1)角膜内皮细胞检查：观察细胞密度(cell density，CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例。角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

　　(2)视网膜视力检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的较好视力，是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

　　(3)视野检查：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病。如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在。由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。

　　(4)视网膜电流图(ERG)检查：目前有闪光、图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能、视杆细胞功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的功能。多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况。临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不理想。

　　(5)视觉诱发电位检查(VEP)：VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能。当黄斑部和视神经出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长。当患者术前视力小于0.1时，一般采用闪光VEP检查。而患者视力较好时，可采用图形VEP检查。因此在晶状体明显混浊时，VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。

　　2、全身其他相关的辅助检查：与接触放射性的时间和剂量有关。

　　辐射性白内障的鉴别诊断：

　　1、高度近视性后囊下皮质混浊：常呈棕色，且自核后面起皮质全部混浊。

　　2、糖尿病引起的病变：虽可位于后囊下，但不达正后极处。它的特点为小而圆，小泡形态稳定，长期不变。

　　3、并发于视网膜色素变性及葡萄膜炎的混浊：常有膝状尘点，不呈盘状。

　　4、年龄相关性白内障：大多先有周边部皮质楔形块状混浊存在。