白内障检查方法

　   白内障检查方法包括一般检查，对于白内障患者的检查，应散瞳后进行，由于晶状体大部分被虹膜遮盖，必须扩大瞳孔后才能了解晶状体的全面情况。

　　(1)斜照法：晶状体在年轻人是无色透明的，随着年龄的增长逐渐带有淡黄色，因此用斜照法检查老年人的晶状体时，可能看到生理性的透明度减退。透明度的减退，在晶状体各个部分几乎均匀一致，中央部透明度似乎更低，这种现象被误诊为白内障，所有应慎重。生理的透明度减退与真正的白内障有两点区别：一是视力不减退，而白内障的混浊达到如此广泛程度混浊时，视力必然显著减退;二是应用眼底镜检查眼底时，白内障的眼底必定很模糊，而生理性透明度减退者的眼底，并不影响眼底的清晰度。

　　(2)彻照法：是利用眼底的红光反射来观察晶状体的混浊情况。方法是在散大瞳孔扩大状态下，检眼镜离眼约10cm处，用+8~+10D的透镜，使光射入瞳孔内。在无白内障的眼内可见到眼底均匀一致的红色反射，有白内障是瞳孔领域的盘状红色反光中即有黑影，表明为晶状体内混浊的存在。

　　为观察晶状体是否已全部混浊，可做虹膜投影检查，即用焦点光线以45°倾斜度自瞳孔缘投向晶状体，晶状体上即可看出虹膜所造成的阴影。如果混浊已位于前囊下，则不能看到虹膜影，表示晶状体已经全部变混;如果出现一窄虹膜影，表示晶状体前皮质尚有少量未变混浊;在晶状体混浊位于深层而前皮质尚透明时，则出现较宽之虹膜投影，以上两种情况都说明白内障尚未达到成熟期。

　　在检查晶状体有无一侧倾斜的半脱位时，应用焦点光线照射注意观察瞳孔缘内能否看到灰白圆※但边缘稍呈锯齿状的晶状体赤道部，并且应注意前房各部位的深浅改变及有无虹膜震颤。如果怀疑有全脱位时，可进一步用purkinje-sanson法证明晶状体的存在与否。方法是在暗室内，将一个烛光灯放于被检眼侧方30cm处，检查者在对侧30cm处观察被检眼瞳孔区的角膜表面。在正常眼，可以看到3个烛光像：较明亮的中等大直立虚像是角膜表面所形成，可随烛光作相同方向移动;中央直立最大而较模糊的虚像是晶状体前面所组成;最小而倒立的清晰实像是晶状体后表面所组成，与烛光移动方向相反，如果看不到这最小的倒像，就可以确定晶状体不存在于原位。

　　裂隙灯显微镜检查：裂隙灯显微镜检查是白内障患者常规的检查方法，检查前应充分散瞳及在暗室内进行，用裂隙灯显微镜检查正常晶状体及白内障的常用方法有弥散光线照射法、直接焦点照射法、简介照射法、后方反光折射法及镜面反光照射法。

　　(1)弥散光照射法：应用弥散光照射法可以看到晶状体各处病变的大体情况，正常的晶状体可以看到晶状体的前囊和后囊，成人核表面的缝、胎生核的Y形缝等。前后囊表面的混浊及较明显混浊应用此法进行检查。

　　(2)直接焦点照射法：是光学切面检查法，应用宽光检查时，光线裂隙宽1~2mm，可将晶状体做成光学平行六面体，而窄光则能做成晶状体的光学切面。用窄光时，裂隙宽0.1~0.5mm。用直接焦点照射法时，晶状体出现明暗相同的条带，以胚胎核心为中心，呈向心弧形排列，这些相互平行排列的光带主要是由于不同层次相邻组织界面折光指数不同形成的。这种明暗相同的条带称为不接带，用窄光检查更为清楚。用光学切面检查晶状体的混浊，可以准确地指出晶状体混浊发生的时间，显示混浊的形态，确定病变的性质。光学切面显示的晶状体混浊是混浊的本色。

　　在前囊和分离带之间存在一个光学的空虚区，代表有上皮最新形成的纤维，这一空虚区如有消失，往往使晶状体代谢变化或白内障形成最早出现的征象之一。

　　(3)间接焦点照射法：晶状体内有空泡或混浊时，例如在后囊下型的白内障时，检查者将光线照射在其侧方，当光线自晶状体内到达空泡和混浊时，则发生反射，可以清楚地显示出病变的形态。

　　(4)后反光照射法：主要用于观察前囊和后囊的变化，直接后照明可以明显勾勒出后囊膜及后皮质区内混浊的轮廓。应用镜面反射法，可以清楚判断出晶状体囊上的沉着、混浊、凹陷突起和褶皱纹，后照射法的特点是光照焦点与显微镜焦点不在一平面上，借后部反射回来的光线检查透明的、半透明的病变。

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