张某在6年前,不知道什么原因个别的指甲周围出现了紫红色的斑块,接着是指甲变形,缺失脱落,脱落后的指甲偶尔可出现新长出的指甲,除此之外没有其他不适,而且由于当时比较小,也很淘气,家长和她本人都没有太在意。
但不久之后,逐渐发展到了全部的指(趾)甲,同时双侧小腿胫骨前侧的皮肤处也出现了紫红色斑块,而且时轻时重。后来家长为张宁找到了一个偏方治疗,但是未见好转,不过由于斑块发病时好时坏,张宁也未在意,直到5年后张宁开始出现咳嗽、咳痰,痰以少量脓痰为主,双侧指(趾)甲周围紫红斑增多,而且伴随明显肿胀,疼痛,但没有溃烂的症状。
经过医生询问也为发现张某家族中有其他人存在类似情况。皮肤科检查显示,双侧指(趾)甲甲周、甲床均出现紫红色斑,以双侧拇趾甲周肿胀明显,多数甲已脱失,残留甲变形、变色,无增厚、变脆和破溃。双指第一、二关节伸侧可见淡紫红色斑块,双小腿胫前部可见暗褐色斑块,表面脱屑,斑块周边开始消退。
实验室检查显示,血、尿、便常规正常;血TP82g/L,球蛋白46g/L,血沉(ESR)16mm/h,C反应蛋白25.80mg/L。皮肤组织病理检查显示,表皮存在角化过度,颗粒层增厚,棘层增厚,基底层局部液化变性,表皮下见带状炎性浸润,以淋巴细胞为主。胸片检查显示,右肺中下野及左肺有斑片状密度增高影,尤以左肺明显,其间有高密度影。PPD试验呈强阳性(+++)。甲屑真菌直接镜检和培养均阴性。
最后医生认为,张某的情况属于甲扁平苔藓伴发肺结核。于是张某被转至当地结核病院住院治疗,后经抗结核药治疗及局部应用激素类外用药膏治疗,好转出院。
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