如何正确诊断急性淋巴细胞白血病

　　急性淋巴细胞性白血病是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为3～4岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为1.1～1.6∶1。急性淋巴细胞白血病可以通过外周血和骨髓细胞学检查，及细胞化学染色初步做出诊断。但还**进行免疫分型、细胞遗传学和分子生物学分析，以便更**分型，并可指导治疗并进行预后判断。

　　1.血象

　　绝大部分患者在诊断时有贫血，近1/3患者红蛋白低于80g/L，为正细胞正色素性贫血;同时患者可伴有血小板减少，其中30%患者血小板低于25×l0^9/L;白细胞总数减少者约占27%，正常或轻度增加约占60%，有16%的患者在就诊时白细胞总数>100×10^9/L。

　　外周血涂片分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，可占10%～90%，粒细胞和单核细胞减少，但要注意有15%左右的患者外周血涂片找不到原始或幼稚淋巴细胞，而骨髓象可见大量的白血病细胞。体系及评分系统，可将ALL进行亚型分类，即LI型、L2型和L3型。在成人，ALL-L1的发病率约为28%，ALL-12的发病率为60%，ALL-L3多具有B-ALL的特征。但应注意，有些情况下ALL-L1与AML-MI或分化不良的AML-M5很难区分，还需进行细胞化学染色和免疫表型分析。

　　2.细胞化学染色

　　证实为ALL的染色为糖原染色和酸性磷酸酶染色，大多数成人ALL-L1或L2型患者其PAS染色体至少在一部分细胞为粗颗粒或块状颗粒，在两组患者中其阳性率都均有60%～70%，在20%-30%的ALL患者其酸性磷酸酶染色为阳性，它对T-ALL更为特异。但应注意，由于PAS或酸性磷酸酶并不仪限于ALL，在某些情况下AML-M5也可为阳性，故ALL的诊断**有阴性的过氧化物酶和阳性特异性酯酶染色结果(阳性率3%)。

　　3.细胞免疫标记

　　利用髓系表面抗原CD13、CD33、CDll7以及所有B细胞共表达抗原CD19和所有T细胞共表达抗原CD7可将急性白血病分为AML、B-ALL和T-ALL;同时也利用胞浆特异性标记如B系的cCD22，T系的CyCD3和髓系细胞标记髓过氧化物酶(MPO)来进行免疫分型。根据细胞分化发育可进一步将B-ALL，T-ALL分为若干亚型。

　　髓系抗原阳性的ALL(My+ALL)，在成人ALL的发病率据报道从15%～50%不等，而在儿童ALL发生率为5%～35%。在检测中常用的粒系抗原有CDI3、CD33、CDI4、CD15、CDl17。My+ALL临床上多见于B系ALL常伴有t(9;22)和t(4;11)易位发生。对于伴有髓系抗原表达的ALL，以往研究显示预后差。但目前研究对此提出异议，可能与目前ALL治疗方法的改进有关。

　　此外，ALL患者查血LDH一般明显升高，对于高白患者，凝血方面检查可见纤维蛋白原下降，3P+、FDP和(或)D-二聚体升高，骨髓活检部分患者可有网状纤维增加，或局灶性骨髓坏死。