老年急性白血病的诊断依据

　　由于老年人体质相对来说会比较差，又常常伴有其它多种系统疾病，因为更容易受到病毒侵扰，患上急性白血病。急性白血病发病早期常常没有症状，很难察觉，一般在体检或查血象时才确诊。而且对强烈的化疗不能耐受，预后效果也会较差。因此，掌握老年急性白血病的诊断依据，可帮助患者及时得到有效治疗。

　　老年急性白血病的诊断依据

　　1、贫血

　　急性白血病有贫血症状的老年患者较为多见。发生贫血的原因有：由于正常造血干细胞因白血病克隆增殖而受抑，红系祖细胞对红细胞生成素的反应性降低，骨髓微环境破坏，使红细胞生成减少;出现无效红细胞生成;合并明显或隐性溶血，红细胞寿命缩短; 合并急、慢性失血，或脾功能亢进等。

　　2、发热和感染

　　发热是急性白血病初诊常见症状，其原因主要是感染，感染可发生在体表、体内任何部位。中性粒细胞减少伴功能缺陷，化疗和皮质激素的应用使机体免疫功能下降，皮肤、黏膜出血、溃疡导致屏障破坏是引起感染的主要因素。

　　3、出血

　　通常血小板< 20×109 /L时多伴高危出血倾向，若合并全身感染或严重贫血（贫血【译】：指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。）时更可加重出血;化疗、细菌内毒素和白血病细胞浸润损伤血管内皮以及凝血障碍都是引起出血的原因。

　　4、白血病浸润表现

　　(1)眼部改变：AML视网膜、脉络膜浸润比ALL少见，可合并出血或引致失明，眼底浸润往往提示合并CNS受累。

　　(2)口腔牙龈改变：25%～50%的M5和M4患者可因白血病浸润出现牙龈增生，严重者牙龈肿胀如海绵状，表面破溃出血，但AML其他亚型牙龈增生少见。口鼻黏膜、扁桃体或舌体浸润则较不多见。

　　(3)皮肤浸润：以M5和M4型多见。外观呈斑丘疹、结节状或肿块，色泽紫红，可多发而布及全身或少数几个散布于体表，且对放疗敏感。偶尔也有在血象、骨髓象出现白血病改变前皮肤浸润先被发现。与AML相关的良性皮肤损害还有多形性红斑、S综合征、脓疮病、坏疽病等，籍皮肤活检可资鉴别。

　　温馨提示：老年人急性白血病发病率比较高，起病相对较缓慢、隐匿，起病时以贫血为主要症状，其它症状较为少见。以急性单核细胞白血病最为常见，慢性白血病以慢性淋巴细胞白血病最为常见。老年朋友平时要适当运动，劳逸结合，增强抗病能力，远离疾病危害。

　　【参考文献：《认识并战胜白血病》《白血病患者的新生之路》】