鉴别急性白血病的7大疾病

　　急性白血病主要有发热、出血、贫血及组织浸润表观的四大主症。临床上与再生障碍性贫血、类白血病反应、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症等多种疾病相似，难以分别，常常导致患者陷入治疗迷境，需要大家提高重视，加强警惕，确保诊断的正确性。

　　鉴别急性白血病的7大疾病

　　1、再生障碍性贫血

　　再生障碍性贫血是由化学、物理和生物因素等多种病因或某些不明原因引起的骨髓多能造血**及微环境损伤，以及免疫机制改变，导致以全血细胞减少为特征的综合征。临床表现为贫血（贫血【译】：指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。）、出血和感染。较易与低增生性白血病相混淆。但本病无肝、脾、淋巴结肿大以及胸骨压痛等临床体征;骨髓穿刺涂片或骨髓活组织检查显示红、粒与巨核三系列细胞增殖明显低下，原始细胞百分比正常;外周血中NAp积分增高。

　　2、巨幼细胞贫血

　　巨幼贫有时与红白血病(M6)混淆。前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性，予以叶酸和维生素B12治疗效显。

　　3、类白血病反应

　　类白血病反应，又称白血病样反应，是指病人事实上没有白血病，但血象中白细胞计数明显增多，常大于50×109/L，或血中有一定百分数的原始、幼稚白细胞。但类白反应是继发于各种疾病的综合征，临床以各种原发疾病症状为主，常继发于各种感染和恶性肿瘤。骨髓穿刺涂片或活检显示无原始细胞增多现象;外周血粒细胞可见中毒颗粒，并见有NAp升高。

　　4、某些感染引起的白细胞异常

　　如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，该病病程短，可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良好，骨髓原幼细胞不增多。

　　5、骨髓增生异常综合征

　　该病的RAEB及RAEB-t型除病态造血外，外周血中有原始细胞和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。若原始细胞在20%以上则划为急性白血病。

　　6、急性粒细胞缺乏症恢复期

　　在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症恢复期，骨髓中原始、幼稚细胞增多。但该症多有明显病因，血小板正常，原幼粒细胞中没有Auer小体及染色体异常。短期内骨髓中成熟粒细胞回复正常。

　　7、传染性单核细胞增多症

　　传染性单核细胞增多症是由EB病毒(EBV)引起的青少年散发性传染病，病变主要累及淋巴网状系统。起病缓急不一，多数患者有前驱症状，如乏力、头晕头痛、纳差、恶心等。临床以高热常伴相对缓脉、咽部红肿疼痛、全身浅表淋巴结肿大、肝与脾脏肿大为特点。常并发神经炎、肾炎、心肌炎、肺炎等，还可出现出血、贫血及黄疸等表现。但嗜异性凝集试验水平增高，抗EB病毒抗体阳性，骨髓穿刺涂片或活组织检查三系列均正常，并无原始细胞增多现象。

　　温馨提示：急性白血病病人应卧床休息;缓解期患者可适当起床活动，若出现心慌、气短应停止活动，不能下床活动的病人，可在床上活动或按摩;协助重症病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，以减少病人体力消耗。

　　【参考文献：《标准白血病诊疗学》《儿童白血病的诊断和治疗》】