鉴别急性白血病的7大疾病

　　急性白血病主要有发热、出血、贫血及组织浸润表观的四大主症。临床上与再生障碍性贫血、类白血病反应、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症等多种疾病相似，难以分别，常常导致患者陷入治疗迷境，需要大家提高重视，加强警惕，确保诊断的正确性。

　　鉴别急性白血病的7大疾病

　　1、再生障碍性贫血

　　再生障碍性贫血是由化学、物理和生物因素等多种病因或某些不明原因引起的骨髓多能造血干细胞及微环境损伤，以及免疫机制改变，导致以全血细胞减少为特征的综合征。临床表现为贫血（贫血【译】：指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。）、出血和感染。较易与低增生性白血病相混淆。但本病无肝、脾、淋巴结肿大以及胸骨压痛等临床体征;骨髓穿刺涂片或骨髓活组织检查显示红、粒与巨核三系列细胞增殖明显低下，原始细胞百分比正常;外周血中NAp积分增高。

　　2、巨幼细胞贫血

　　巨幼贫有时与红白血病(M6)混淆。前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性，予以叶酸和维生素B12治疗效显。

　　3、类白血病反应

　　类白血病反应，又称白血病样反应，是指病人事实上没有白血病，但血象中白细胞计数明显增多，常大于50×109/L，或血中有一定百分数的原始、幼稚白细胞。但类白反应是继发于各种疾病的综合征，临床以各种原发疾病症状为主，常继发于各种感染和恶性肿瘤。骨髓穿刺涂片或活检显示无原始细胞增多现象;外周血粒细胞可见中毒颗粒，并见有NAp升高。

　　4、某些感染引起的白细胞异常

　　如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，该病病程短，可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良好，骨髓原幼细胞不增多。

　　5、骨髓增生异常综合征

　　该病的RAEB及RAEB-t型除病态造血外，外周血中有原始细胞和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。若原始细胞在20%以上则划为急性白血病。

　　6、急性粒细胞缺乏症恢复期

　　在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症恢复期，骨髓中原始、幼稚细胞增多。但该症多有明显病因，血小板正常，原幼粒细胞中没有Auer小体及染色体异常。短期内骨髓中成熟粒细胞回复正常。

　　7、传染性单核细胞增多症

　　传染性单核细胞增多症是由EB病毒(EBV)引起的青少年散发性传染病，病变主要累及淋巴网状系统。起病缓急不一，多数患者有前驱症状，如乏力、头晕头痛、纳差、恶心等。临床以高热常伴相对缓脉、咽部红肿疼痛、全身浅表淋巴结肿大、肝与脾脏肿大为特点。常并发神经炎、肾炎、心肌炎、肺炎等，还可出现出血、贫血及黄疸等表现。但嗜异性凝集试验水平增高，抗EB病毒抗体阳性，骨髓穿刺涂片或活组织检查三系列均正常，并无原始细胞增多现象。

　　温馨提示：急性白血病病人应卧床休息;缓解期患者可适当起床活动，若出现心慌、气短应停止活动，不能下床活动的病人，可在床上活动或按摩;协助重症病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，以减少病人体力消耗。

　　【参考文献：《标准白血病诊疗学》《儿童白血病的诊断和治疗》】