急性白血病的鉴别和诊断方法都有哪些

　　急性白血病的发病率逐年上升，尤其是在儿童及青年恶性肿瘤中，白血病已列足**，死亡率较高。而长期存活率也不容乐观，例如白血病中的急性淋巴细胞瘤，其成人2年生存率国外先进水平才30%-50%，国内不足30%，疗效差的甚至不到10%。

　　急性白血病的诊断方法介绍

　　1、症状和体征

　　(1)发热：发热大多数是由感染所致。

　　(2)出血：早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。

　　(3)贫血：进行性加重。

　　(4)白血病细胞的浸润表现：淋巴结、肝、脾肿大，胸骨压痛。亦可表现其他部位浸润，如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液，以及中枢神经系统浸润等。

　　2、血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血，多为中重度;白细胞计数可高可低，血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。

　　3、骨髓检查：形态学，活检(必要时)。

　　4、免疫分型

　　5、细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时)

　　6、有条件时行分子生物学检测

　　根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。由于白血病类型不同，治疗方案及预后亦不尽相同，因此诊断成立后，应进一步分型。此外，还应与下列疾病作鉴别。

　　1、骨髓增生异常综合征

　　该病的RAEB及RAEB-T型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。

　　2、某些感染引起的白细胞异常

　　如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。

　　3、巨幼细胞贫血

　　巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性。

　　4、再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫瘸

　　血象与白细胞不增多性白血病可能混淆，但骨髓象检查可明确鉴别。

　　5、急性粒细胞缺乏症恢复期

　　在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

　　急性白血病的实验室检查，白细胞数增多，高者可达100×109/l。也可白细胞数正常或减少，低者可达1.0×109/l。血片的细胞分类可见相当数量的原始细胞和早幼粒细胞，一般占30%～90%。白细胞不增多型的病人，在血片上很难找到原始细胞。可有不同程度的正细胞、正色素性贫血。血小板计数减低，大多数低于50×109/l。