白细胞减少症诊断标准与鉴别诊断

　　诊断标准

　　(1)白细胞减少症：由各种原因导致外周血白细胞数(成人)低于40 ×109/L时。称白细胞减少症。儿童则参考不同年龄正常值定为：>10岁低于4.5X ×109/L;<10岁低于5.0 ×109/L。且无出血时，称白细胞减少症。

　　(2) 中性粒细胞减少症：当外用血中性粒细胞一定值，在成人低于2.0 ×10^9/L时，称中性粒细胞减少症(neutropenia)。在儿童≥10岁低于1.5 ×10^9/L，<10岁低于1.5×10^9/L，称中性粒细胞减少症。

　　(3)粒细胞缺乏症：当粒细胞严重减少，低于0.5 ×10^9/L时，称粒细胞缺乏症(Agranulocytosis)。

　　【临床诊断标准】

　　1、临床上可无症状，或有头晕、乏力、低热、食欲减低、失眠多梦、畏寒、心慌等。

　　2、易患感冒等病毒性和细菌性感染。

　　3、可能找出致病因素，如感染、理化因素等。

　　4、血液中白细胞总数多为(2.0～4.0)×10^9/L。中性粒细胞一定值低于1.5×10^9/L，单核细胞、嗜酸细胞常增加，淋巴细胞相对增加或正常，红细胞或血小板数正常。

　　5、骨髓象正常或轻度增生，一般有粒系统的增生不良或成熟障碍或有细胞质的改变，红细胞系统及巨核细胞系统正常，淋巴细胞及网状内皮细胞可相对增加。

　　【鉴别诊断】

　　1、低增生性白血病：临床可见贫血、发热或出血，外周血常呈全血细胞减少，可以见到或不能见到原始细胞。骨髓增生减低，但原始粒细胞>30%。而白细胞减少则幼稚细胞数少见，且无出血，无明显贫血现象。

　　2、再生障碍性贫血：起病或急或慢，多有出血、贫血表现，白细胞减少，尤以中性粒细胞明显，血小板及网织红细胞均明显减少，骨髓呈三系细胞减少。而粒细胞缺乏症则发病急，无出血，贫血不显，白细胞分类以粒细胞极度减少，甚至完全消失，血小板及网织红细胞均正常，骨髓象呈粒系受抑，成熟障碍。

　　3、传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症可见溃疡性咽峡炎、粒细胞减少，易与粒细胞减少症混淆，但传染性单核细胞增多症血片中可发现较多的异型淋巴细胞，且血清嗜异凝集试验阳性，不难与粒细胞缺乏症鉴别。

【本文由北总三院血液科供稿】