便血内痔的治疗方法

　　内痔便血治疗以各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层。结扎法治疗便血内痔是以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到**的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。其治疗方法有下面几种。

　　一、西医

　　1、保守疗法：无症状的内痔无需治疗。若病人出现便血、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒，则需要进行治疗。采用润肠通便药物，或嘱病人多食含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，并经常清洗肛门部，或局部使用软膏或栓剂

　　2、注射疗法

　　3、扩肛疗法：通过扩肛而解除肛管的狭窄，减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降，恢复肛管直肠的正常功能，**内痔。

　　4、降温疗法：冷却肛门会造成局部血流增加和血管收缩作用，改善肛门局部血运，治疗痔疮。

　　5、套扎法：套扎法是利用乳胶环的弹性，卵助一定的器械，将乳胶环套扎于痔核的基底部，使痔核造成机械性狭窄，阻断其血运，使痔核造成缺血性坏死，脱落，达到治疗痔疮的目的。

　　6、结扎法：以丝线或肠线结扎于痔核的基底部，机械性阻断痔核的血液供应，产生缺血性坏死，继发痔核脱落而愈合，由此而达到治疗的目的

　　7、冷冻疗法：通过液氮将温度下降至-196℃，导致痔组织产生不可逆损伤、坏死、脱落、达到治疗痔疮的目的。

　　8、红外线凝结治疗法

　　9、激光

　　10、如为三期内痔应手术切除。

　　二、中医

　　中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类。

　　（一）内治法：在整体观念指导下进行辨证施治，针对不同的病因、病变部位和不同年龄，体质进行治疗。

　　1、风伤肠络：

　　治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。细生地10克，当归尾10克，地榆10克，槐角10克，黄连10克，天花粉10克，升麻10克，枳壳10克，黄芩10克，荆芥10克，侧柏炭10克，生甘草6克，每日1剂，水煎服。

　　2、湿热下注：

　　治法：清热除湿，活血化瘀。方药：五神汤加减。茯苓10克，金银花20克，牛膝10克，车前子10克，地丁15克，黄芩10克，归尾10克，赤芍10克，甘草10克。每日1剂，水煎服。

　　3、气滞血瘀：

　　治法：活血化瘀。方药：活血散瘀汤加减。归尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10克，川芎10克，丹皮10克，枳壳10克，瓜蒌仁10克，槟榔10克。每日1剂，水煎服，药渣加水熏洗患部。

　　4、脾虚气陷：

　　治法：健脾温中，固脱止血。方药：黄芪建中汤加减。黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，白术10克，生姜3片，大枣7枚，陈棕炭10克，旱莲草10克，侧柏炭10克，陈皮10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。

　　（二）外治法：

　　1、熏洗疗法：以五倍子汤或苦参汤，煎水，先熏后洗，冷则更换。

　　2、敷贴疗法：将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。

　　3、插入(枯痔钉)疗法：

　　(1)药理作用：枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中，引起一系列"刺激炎症反应"，继有血栓形成，静脉闭塞，间质纤维组织收缩，从而使痔核皱缩，达到**的目的。

　　(2)药物组成：黄柏30克，枯砒、白及各5克，五倍子10克，米粉50克配制。

　　(3)操作方法：取侧卧位，用硫抑贡酐消毒，吸引器将内痔吸出，或于肛周右前，右后，左中注入0.5%普鲁卡因5～10毫升。肛门松弛后，使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘，右手持枯痔钉尾段，与肛管稍平行方向直接刺入，不要旋转。插入深度一般为0.8～1.2厘米，不超过痔核直径。插入钉的数目，如黄豆大小内痔，插入一二条，小指大小，插入三四条，中指大小，插入六七条，拇指大小者，插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米，插后剪去枯痔钉，让其断端突出约1毫米，术毕将内痔复位，于肛门内注入少量抗菌药物。

　　(4)术后不良反应：低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等。

　　4、枯痔硬化疗法：将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外，使痔核硬化萎缩。

　　5、结(缠)扎疗法：用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成缺血性坏死脱落。

　　6、套扎疗法：利用特制的套扎器，或止血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部，从而阻断痔的血运，使之产生缺血坏死脱落。

　　7、栓剂法：指肛门局部填塞栓剂，使药物局部吸收，达到治疗目的的方法。由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快且直接进入大循环而不经过肝脏解毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃粘膜的刺激，因此栓剂在肛肠科应用正日趋广泛。常用的栓剂有：

　　(1)消炎止血栓：地榆炭粉20克，黄柏粉10克，五倍子粉10克，仙鹤草面10克，地卡因0.7克，冰片1.7克，栓剂基质100克，制成栓剂70枚，每日纳入肛内2～3个。功能：止血止痛，消炎消肿。主治：各期内痔，肛裂出血疼痛，肛窦和肛乳头炎症肿痛及直肠炎。

　　(2)复方痔疮栓：地榆粉20克，黄柏10克，次没食子酸铋10克，仙鹤草素6片、地卡因0.7克、冰片0.7克，栓剂基质100克。做成肛门栓70枚、每晚临睡前纳肛门1～2枚。功能：消炎、止血、止痛。主治：内痔、肛窦炎、肛裂。

　　8、枯痔疗法：主要是采用枯痔散，涂于局部，使局部组织发生渐进性直接坏死。即坏死、脱落、遗留创面、再逐渐愈合。坏死的深度由用药剂量与作用时间决定。

　　(1)适应证：Ⅲ期内痔，尤以环状内痔，内痔合并贫血，嵌顿痔等。

　　(2)禁忌症：外痔。

　　(3)药物组成：主要是砒和明矾。

　　(4)使用方法：患者排便后，取侧卧位，将枯痔散调成糊状，涂于脱出内痔面，每日二次。

　　(5)枯痔散的主要药物含剧毒剂砒霜，若用量小，则需多次使用，易致积蓄中毒。若用量大，则病人痛苦大，再者如使用不慎，将其药物涂抹于肛管皮肤，则易导致肛管皮肤被烧灼，形成溃疡、坏死，愈合后形成肛门狭窄。故单纯的枯痔法目前在国内很少使用。

　　三、针灸

　　针灸治疗痔疮具有悠久的历史。历代医家著作中记载了许多治疗痔疮的穴位和方法。如《针灸甲乙经》有："痔痛，攒竹主之;痔，会阴主之。"常用的穴有攒竹，燕口，龈交，白环俞，长强，承山等。主要适用于内痔出血、脱出、肿痛和肛门坠胀不适等症状，具有独到的疗效。