青少年后鼻孔息肉_求医网专题频道

　　写这篇文章是因为近来回答了几例患儿家长咨询后鼻孔息肉反复数次手术依然复发，给患儿以及家庭造成巨大直接间接损失。我觉得有必要把我对该病发病机制的认识和治疗经验写出来供大家参考，以减少术后复发的机率。

　　青少年后鼻孔息肉极易明确诊断：

　　1.多见于青少年。近来也遇到一些成人病例。

　　2.症状以鼻塞为主，脓涕少。但由于息肉自一侧总鼻道脱垂至鼻咽部，常导致双侧鼻塞，张口呼吸，睡眠打鼾、呼吸暂停等。北京市健宫医院耳鼻喉王先忠

　　3.鼻内镜检查可见一侧中鼻道来源荔枝肉样新生物向后鼻孔脱垂至鼻咽部，自对侧后鼻孔亦可看到鼻咽部荔枝肉样新生物。

　　4.鼻窦CT显示患侧上颌窦、患侧中鼻道、鼻咽部充满软组织密度影。患侧上颌窦口扩大。

　　有条件的可以做MRI进一步明确诊断。

　　鼻内镜检查所见是明确诊断的最重要证据。

　　病理机制：

　　为何并非所有的上颌窦、蝶窦囊肿都会形成后鼻孔息肉，而仅有部分囊肿会胀大自窦腔内突出进入鼻道，且囊壁上皮如何转变为息肉样组织，目前并无人研究和报道。但是能明确的是青少年后鼻孔息肉主要来源于上颌窦囊肿，蝶窦囊肿次之，中鼻甲或鼻中隔粘膜再次之。

　　治疗原则

　　既然青少年后鼻孔息肉起源于鼻窦囊肿特别是上颌窦囊肿，那么手术就不能仅仅切除鼻道内、鼻咽部的息肉组织，必须将窦内囊肿彻底切除干净才能避免复发。囊肿未能彻底切除，复发是肯定的，而且是在很短的时间内。下面分别论述上颌窦、蝶窦囊肿来源的后鼻孔息肉手术技巧：

　　上颌窦囊肿来源的后鼻孔息肉：由于上颌窦呈不规则锥形，且窦腔较大，自然口位于其前内上角。因此自上颌窦自然口开放上颌窦并清除上颌窦内病变组织时，会产生较大的视野盲区，尤其是前外侧壁、前内下角、泪前隐窝、内壁前半部分等，有些区域手术器械更难以抵达切除病变组织。而下鼻道开窗可以很好的处理上述那些盲区。因此，为了达到彻底切除后鼻孔息肉的起源部位上颌窦囊肿，我改良了传统的下鼻道开窗术式：先在鼻底自后向前切开粘骨膜，骨膜下分离下鼻道外侧壁即上颌窦内侧壁鼻腔侧粘骨膜形成粘骨膜瓣