避孕诊治指南

　　疾病简介：

　　避孕(Contraception)是应用科学手段使妇女暂时不受孕。主要控制生殖过程中的三个环节：1.抑制精子与卵子产生;2.阻止精子与卵子结合;3.使子宫环境不利于精子获能、生存，或者不适宜受精卵着床和发育。常见的避孕法有：使用避孕药，避孕套，避孕膜，安全期避孕法、体外排精避孕法、压缩尿道避孕法，手术避孕法等等。

　　定义：

　　受孕必须具备的4 个条件：

　　①男方能产生健全和活动的精子，并能排入女方的阴道。

　　②精子进入阴道后，能保持活动能力，并能通过子宫颈和子宫腔，到达输卵管与卵子结合。

　　③女方能排出健全的卵子，卵子能进入输卵管，得到与精子会合的机会。

　　④受精卵必须及时发育成胚胎到达子宫腔，而子宫腔的环境又适合胚胎的生长。人为地抑制排卵、阻止卵子与精子的结合，或使受精卵不能植入子宫和生长，就达到避孕的目的。

　　各种避孕方法有不同的优、缺点，要根据男女双方的年龄、健康情况、子女的多少、生活习惯等的不同.

　　常见误区

　　■误区一：偶然一次性生活不会导致怀孕

　　据不完全统计，在人流的女性当中，最常见的原因就是存在侥幸心理，认为怀孕不是那么容易，偶然一次性生活怀孕的几率很低。专家提醒，这是一种非常错误的观点，每一次性生活都有怀孕的风险，切忌具有侥幸心理。

　　■误区二：安全期避孕法很安全

　　一些女性月经周期较准，认为通过计算安全期即可达到避孕的作用。大多数妇女的月经周期时间为24-32天，排卵发生在第12-18天。排卵后24小时如果卵子未能受精，卵细胞会自行死亡。精子在排出后，一般来说在3天以内能使卵子受精，但也有报道说性生活一星期后精子仍保留受精能力。专家指出，所谓的“安全期”时间非常短，对于月经周期为28天的女性而言，这段“安全”的时间仅为1周左右。而且由于气候、饮食、情绪、环境等的变化，排卵时间也会发生波动，甚至发生额外排卵，因此安全期避孕的方法一点都不可靠。

　　■误区三：已生过小孩的女性只有上环

　　很多已生育过的女性认为只有上环一种避孕方法，妇女如患有子宫肌瘤、月经周期不规则、痛经等疾病则往往不适合放环，觉得没有其他可供选择的方法。其实可供选择的方法较多，包括上环、口服避孕药(包括长效和短效)、避孕套、液体避孕套、避孕针、皮下埋植、绝育等。

　　因人因地选择不同的方法

　　①避孕药。

　　②工具避孕。

　　③其他方法：如安全期避孕法、体外排精避孕法、压缩尿道避孕法，避孕效果均不理想，不宜推广。免疫避孕、超声避孕、微波避孕及温热避孕法正在研究中。

　　输卵管结扎

　　输卵管内侧与子宫连通，外端游离，而与卵巢相近，卵子由输卵管向子宫腔运行。

　　避孕药输卵管结扎术是把输卵管结扎，阻断卵子通往子宫的通道，以达到妇女永久性绝育目的的手术。该手术适用于那些期望可永久性绝育且无手术禁忌症的成年妇女。只希望暂时性或可逆性避孕的妇女则不适用于此手术。

　　近年来，微创技术开始普遍适用，而使用腹腔镜进行输卵管结扎，越来越受欢迎，因为和传统手术相比，损伤小、安全、恢复快，两者区别在于：

　　1.腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。

　　2.腹腔镜腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。

　　3.传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。

　　宫内节育器

　　1.什么是宫内节育器?

　　宫内节育器一般是采用防腐塑料或金属制成，有的加上一些药物(如可释放出女性素或消炎痛等)。子宫环有圆形、宫腔形、t字形等多种形态，医生可根据每个人子宫的情况选择适当的子宫环。

　　2、放置宫内节育器后(子宫环)为什么能避孕呢?

　　把子宫环放入子宫腔后，改变宫腔内环境，造成子宫发炎，而不利于胚胎着床，从而造成早期流产，以达到避孕的目的。用子宫环避孕的有效率大约为94～99%左右，仅次于口服避孕药、绝育术、皮埋术、避孕套和避孕针。

　　3.、使用宫内节育器有什么优点?

　　宫内节育器(简称iud)用做非永久性的避孕方法可以追溯到古代，但仅在本世纪才发展成为有效的避孕工具广泛用于全世界。自1968年scott报导危重疾病和死亡与宫内节育器有关以来，近十年期间，大量的研究报导了这种避孕方法对使用者的危险性，其中盆腔炎症(简称pid)，子宫穿孔，异位妊娠(俗称宫外孕)，自然流产或感染性流产是特别重要的合并症。宫内节育器是一种长效避孕方法，有效期为一年到数年不等。由医生把子宫环取出后便可再怀孕。在戴环后，不必在性交前作任何准备。戴环的妇女不会感到子宫环的存在，因此适合于需要定期避孕的妇女。

　　4.什么人不宜采用宫内节育器?

　　生殖器畸形或肿瘤、痛经或经量过多、盆腔炎、淋病和有多个性伴侣的妇女及严重贫血、心脏病、曾有宫外孕史者都不宜戴宫内节育器。一般应由医生决定是否适宜。

　　5.什么时候才可以戴宫内节育器?

　　基本上只要确定无怀孕的可能性便可以由医生放置子宫环。通常在月经干净后两三天内戴环最适合。在产后六至八周进行产后检查若医生认为情况适宜便可以戴环。

　　6.放置和取出宫内节育器是否很复杂和疼痛?

　　放置和取出子宫环十分简单。首先由医生进行消毒，然后用“送环器”将子宫环送入子宫内，退出“送环器”及截短系着子宫环的尼龙线便放置完毕。取环时只要轻轻牵拉环尾尼龙线或用“取环器”把环拖出子宫则可。放置和取出子宫环时通常仅会有轻微的下腹疼痛。

　　7.是否戴子宫环后立即可以避孕?

　　在刚放置子宫环时，有部份妇女易于戴环怀孕，所以医生会指导在戴环后一至两月加用外用的避孕方法以确保安全避孕。

　　8.戴宫内节育器后是否要定期检查?

　　戴后第一次月经来潮后应进行例行检查。然后无特别问题时每年例行检查一次。

　　9.已上宫内节育器后应注意什么?

　　妇女戴环后初期月经期可延长两至三天，经量也可能稍多。部分妇女会感到腹部不适或经期腹疼。这是初期未适应的反应。但个别的妇女会出现经量明显增加，经期外时间少量出血，明显的腹痛，假如这些情况持续出现应回医院检查。

　　10.戴宫内节育器期间意外怀孕怎么办?

　　采用放置宫内节育器避孕仍有3%的意外怀孕的机会，所以假如月经延迟或怀疑有孕应请医生检查。

　　11.子宫环应何时取出?

　　不同的子宫环的使用限期不一样，三至八年不等。一般为五年左右。上环时应保存好上环的医疗档案。按照医生的嘱咐依时取环或换环。在取环和换环时是最容易怀孕的，应同时采用其它的避孕方法。

　　口服避孕药

　　1、为什么能避孕?

　　避孕药分内用和外用两类。内用避孕药的主要成分是人工合成的雌激素和孕激素，根据避孕作用的时间长短不同又分为长效、短效和速效(探亲)3种。避孕药是通过抑制卵巢排卵，使宫颈粘液变稠、干扰子宫内膜发育、改变输卵管蠕动、抑制精子获能，抑制或杀死精子等几个环节起作用的。

　　2、避孕药的种类

　　长效避孕针

　　是含雌、孕激素的复方已酸孕酮和复方甲地孕酮。首次均在月经周期的第5和第10-12天注射一次，以后在每次月经周期第10天注射一针。单纯孕激素避孕针，主要有醋酸甲孕酮(dmpa)，月经来潮第5天注射一针，以后每3个月一次。单纯孕针使用后约2/3的妇女有不规则出血。可应用于哺乳期妇女。

　　短效避孕药

　　服用简便、避孕效果可靠，对人体无害且不影响今后生育。

　　服用方法：一般在月经来潮第五天晚饭后睡觉前服药，每天服一片，连服22天，不能间断。服药一个月，可以避孕一个月。

　　探亲避孕药

　　适用于探亲连续居住10天以上的对象，可于同房后服用，不受月经周期限制。探亲超过二周可改服避孕药。

　　长效口服避孕药

　　初次服药于月经来潮的第五天午饭后服一片，间隔20天服第二次，以后就以第二次服药日为每月服药日期，每月服一片。

　　外用工具与避孕药

　　1.什么是外用避孕药物

　　外用避孕药物是一种化学制剂，放在阴道深处，子宫颈口附近，使精子在此处失去活动能力而不能通过子宫到达输卵管与卵子结合，所以外用避孕药又叫杀精剂。

　　外用避孕药有外用避孕栓(爱侣避孕栓、妻之友)避孕药膜(乐乐醚外用药膜)，避孕药片(乐安醚外用避孕片)以及乐乐醚胶冻。

　　2.外用避孕药的使用方法

　　外用避孕药主要放置在女方阴道深处，子宫颈口附近的位置。大约离阴道口10～12公分深。如使用膏剂，要按说明书上的剂量先注入唧筒，然后用唧筒把药膏经阴道注入近子宫颈口的位置，则可进行房事。唧筒用后要用肥皂和清水洗净抹干。留待下次使用。如使用栓、片、膜剂，要把药物用手送入阴道深处10～12公分，10～15分钟后待药物溶解后才可进行房事。药膏不宜单独作为避孕使用。现在市场也有一次性的 芳心康乐宝液体避孕膏，可直接注入阴道，每次约4.2ml，避孕效果达8小时。

　　3.使用外用避孕药物有什么优点

　　外用避孕药物是在每次房事前使用，不必医生处方或施行手术，因而较为灵活。药物不被身体吸收，因而对身体并无任何影响。使用外用避孕药物的妇女感染经性行为传播的疾病的比率较低。选用避孕套时加用这些药物能提高避孕效果。采用子宫环、口服避孕药和避孕针的妇女在开始使用的一个月内加用这些药物也能提高避孕效果。

　　4.使用外用避孕药物要注意什么

　　使用外用避孕药物必须每次房事前正确使用，因不小心或错误使用等人为因素均可能导致避孕失败。使用栓、片、膜剂，一定要等药物溶解后才进行房事。每次房事前都要放置，如果放置超过一小时尚未射精或再次房事要重新放置。房事时女方宜采用卧位(女上位或直立位时药物会自阴道流出而降低避孕效果)。女方房事后应仰卧15～30分钟。房事后六小时内不宜冲洗阴道。

　　与其它避孕方法相比，使用外用避孕药物有较高的妊娠危险，如使用时女方月经过期，或出现问题时必须考虑到怀孕的可能。

　　有个别人可因对药物过敏而出现局部轻度刺激现象，一旦出现应停止使用该药物。