避孕工具避孕的种类及使用规则

　　工具避孕是指利用工具防止精子进入阴道，阻止进入阴道内的精子进入宫腔或者通过改变宫腔内环境达到避孕的目的。目前常用的避孕工具有女用阴道隔膜、男用阴茎套及宫内节育器。

　　1、阴道隔膜

　　俗称“子宫帽”，此法使用的决定权掌握在女方，需于每次性交时使用，一次不用或使用不当都可导致避孕失败。使用时，阴道隔膜盖住子宫颈口，使阴道内精子不能进入子宫腔，达到避孕目的。依其弹簧圈外直径分为50、55、60、65、70、75、80mm，常用65、70、75mm型号。凡有膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂、阴道炎、重度宫颈糜烂情况者不宜使用。一般在性交前放入，于性交后8～12小时取出，如过早取出，则尚有活动能力的精子还可能进入宫腔而致避孕失败，留置时间不宜超过24小时，以免损伤阴道壁。

　　2、阴茎套

　　俗称“避孕套”，其作用是使射精时的精液排在套内，阻止进入阴道达到避孕目的。此具使用由男方掌握，需要每次性交时运用，否则易致避孕失败。使用前应该用吹气或灌水方法检查其确无漏孔后方可使用。条件许可建议每次使用新的。使用时，于套内、外涂上避孕膏以润滑、身精后，在阴茎未软缩之前，按住套口，连同阴茎一起抽出。使用这类工具，有防止性传播疾病的传染作用。

　　3、宫内节育器

　　是一种相对安全有效、简便、经济、取出后不影响生育、深受群众欢迎的避孕工具。目前国内外使用的宫内节育器几十种，制作原料多为塑料、金属或硅胶，临床上常用的有不含药的宫内节育器如金属环等，还有含药的宫内节育器，例如带铜T型环及金属V型带铜节育器等。

　　(1)避孕原于：一般认为宫内节育器的抗生育作用可能是多环节的，有关的学说有：

　　①吞噬细胞的作用，局部吞噬细胞增多，能吞噬精子并能溶解着床前的囊胚。

　　②炎症细胞的作用，宫内节育器作为一种异物引起子宫内膜无菌性炎症反应，炎症细胞的退变物质达到一定浓度时，有毒害胚胎的作用，使受精卵不能发育到囊胚阶段，从而影响受精卵的着床。

　　③前列腺素的作用，由于宫内节育器长期刺激，使损伤的子宫内膜产生前列腺素，致使子宫特需管蠕动亢进，导致受精卵与子宫内膜的周期发生不同步，从而影响着床。

　　④免疫作用，有人发现带器妇女血中免疫球蛋白含量增加，在一定程度上破坏了正常着床所允许的免疫耐受性，产生抗着床的避孕效果。带药的宫内节育器，除了具有上述不含药宫内节育器的避孕机理外，还由于释放铜离子扰乱内膜依锌酶系统活性，妨碍着床，或释放孕酮，引起子宫内膜过早蜕膜样变化及腺体萎缩，不利于孕卵着床，同时，宫颈粘液变稠而妨碍精子的运行。

　　(2)适应症与禁忌症：凡已婚妇女无下列禁忌症，知愿选用宫内节育器避孕者，均可放置。

　　禁忌症包括：

　　①较严重的全身性疾病或各种疾病的急性阶段。

　　②生殖器官炎症，例如急、慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等。

　　③月经频发，经量过多或不规律出血。

　　④宫颈口过松，重度陈旧性宫颈撕伤，或重度子宫脱垂者。

　　(3)副作用及其防治：

　　①出血，节育器的机械性压迫，可使子宫内膜出现表浅溃疡或压迫性坏死，节育器接触处内膜在某种程度上延迟剥脱，发生不规则出血;出血量与节育器接触面成正比。此外，节育器使纤维蛋白溶酶的活性增高，导致纤维蛋白溶解，临床应用6—氨基己酸等抗纤维蛋白溶解的药物，能减少出血量。

　　②腰酸腹坠，系因节育器与宫腔的大小、形态不符引起，例如节育器过大或术者未将节育器放置宫底部而居宫腔下方，将刺激引起子宫过度收缩，致腰酸和腹坠。轻者无需处理，重者经休息、加用解痉药无效并影响工作者，应该取出节育器，于下次月经后选择适当大小、类型的节育器重新放置。

　　(4)并发症及其防治：

　　①节育器嵌顿，多因节育器的光洁度不好，或所选用的节育器过大，放置时子宫内膜损伤，致节育器部分或全部嵌入肌壁。因此，术前应选择与受术者宫腔大小相适应的优质节育器，可以避免并发症的发生，发现并发症时应及时取出。

　　②子宫穿孔，多由于操作不当所致，例如术前未查清子宫位置和大小，易从子宫峡部或子宫角穿孔，而将节育器放置于子宫之外，造成节育器异位。确诊后，应该根据所在部位将其取出。

　　③感染，少数受术者，可因上行感染，发生子宫内膜炎及附件炎症;严重时，可引起盆腔脓肿或输卵管脓肿。应及时给予抗生素，经治疗脓肿不消退，则需剖腹探查切开引流。