鼻咽癌的诊断和治疗方法

　　什么是鼻咽癌?鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜上的恶性肿瘤，它严重危害着患者的身体健康，所以患者一旦怀疑自己患有鼻咽癌的话，一定要及时检查诊断，并且进行治疗。

　　鼻咽癌的诊断要点

　　1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现涕血、头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。

　　2、体症：鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现。

　　3、辅助检查

　　(1) EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原(VCA)滴度1：10;EB病毒早期抗原(EA)滴度1：5;EB病毒脱氧核糖核酸酶(DNA酶)滴度25%等，可协助诊断。

鼻咽癌的诊断

　　(2) MRI扫描：优选MRI扫描检查，应包括鼻咽、颅底及颈部。应用T1WI、T2WI和Gd-DTPA增强后T1WI序列进行横断、矢状和冠状面的扫描，对诊断鼻咽癌的粘膜下浸润，以及对腭帆提、张肌，咽旁间隙，咽颅底筋膜，颅底骨质和颅内的侵犯程度了解更清楚。鼻咽肿瘤的MRI信号强度均匀。肿瘤的T1WI信号强度较肌肉低，T2WI呈偏高信号，Gd-DTPA增强后有明显强化。肿瘤侵犯骨髓腔T1WI信号强度明显减低。

　　(3) CT扫描：对不能做MRI检查的患者行CT检查。对了解鼻咽癌的侵犯范围和对周围结构的侵犯情况比临床检查更有优越性，尤其对咽旁、颅底和颅内侵犯。增强扫描对颈动脉鞘区肿瘤侵犯，海绵窦侵犯和颈淋巴结转移的诊断更有帮助。检查的部位应包括颅底、鼻咽和颈部。

　　(4) 鼻咽活检：有鼻咽出血倾向和高血压的病人要慎重进行。

　　a. 间接鼻咽镜活检：通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后，可以经口或鼻腔直接钳取肿物活检。

　　b. 直接鼻咽纤维镜活检：有条件的单位可以用直接鼻咽纤维镜活检，这种方法可以直接看到肿瘤部位进行活检，活检部位准确、可靠。尤其对张口困难及咽反射敏感病人的活检更方便。但活检所取得的组织较少，阳性率相对较低。

　　c. 鼻咽细针穿刺：一些黏膜下肿瘤的患者可通过此方法获得病理诊断

　　(5) 其他辅助检查包括肝脾、腹部肿块超声波检查，胸片或胸部CT，肝肾功能、血常规等。对N2以上者行胸部CT及骨ECT检查，PET/CT不作为常规检查。[page]

　　鼻咽癌的检查

　　①鼻咽镜检查。为最常用的检查方法，可借此观察病变部位，大小和形态，一般可见表面粗糙不平的新生物，肿瘤位于粘膜下或突出呈结节状，菜花状，甚至发生溃疡。 ②X射线(包括CT)检查。可明确有无颅底骨质破坏，也可显示肿瘤影，表面凹凸不平，粘膜增厚或局限性粘膜下隆起，鼻咽侧壁不对称和咽隐窝狭窄变形等。

　　③组织学检查。采集病变部位活组织进行切片检查，明确病理类型，仍是目前最可靠的诊断手段，为了确定诊断，有时要反复检查多次才能证实，鼻咽部脱落细胞学检查可供诊断参考。

　　④免疫学检查。鼻咽癌患者对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应比非鼻咽癌患者的滴度和阳性率为高，可用各种免疫学方法来检测。检查材料取自患者血液，鼻咽分泌物，唾液，原发病变，转移灶的细胞培养液等。如以血清稀释度≥1 :10 为阳性鼻咽癌早期抗原抗体阳性率为81% 其他头颈部肿瘤患者11%呈现阳性。

　　鼻咽癌的治疗方法

　　(1) 初治鼻咽癌：指初次确诊鼻咽癌首次进行治疗的病例。

　　① 早期鼻咽癌(I/II期)单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗。对IIb期患者可以考虑放化综合治疗。

　　② 中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。

　　③ 有远处转移的病例，应采用化疗为主辅以放射治疗。

　　(2) 复发鼻咽癌：指鼻咽癌放射治疗治愈后，经过半年以上复发的病例。

　　① 放射治疗后1年以内鼻咽复发者，尽量不采用再程常规外照射放疗。可以选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗。推荐阅读：鼻咽癌的症状

　　② 放射治疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗。

　　③ 放射治疗后1年以上鼻咽复发者，可做第二程治疗性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射+近距离照射。

　　④ 复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位，一般不作区域淋巴引流区的预防照射。

　　⑤ 对于已经出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放