哪些因素会影响鼻咽癌的预后效果

　　影响喉癌预后的因素虽然是多方面的，但主要的是肿瘤的生长部位和临床分期。除此之外，还有一全身及局部原因，大致有以下几个方面。

　　1.原发部位喉癌的原发部位与预后关系密切，原发于声门者预后较好，声门F-者次之，声门上者较差，其中尤以喉咽后壁癌预后最差。原发于喉咽后壁者临床上除个别极早期患者外，大多选择全喉切除。但是由于此处的病变易从黏膜下转移，常有隐袭性多发病灶，尽管多数选择全喉切除术，但其5年生存率仅为 1O% - 20%，3年生存率在40%左右。

　　2.肿瘤的生物特征喉癌的最终死亡原因是肿瘤的转移，而转移的发生除了与其原发部位有关外，还与肿瘤的生物特性有关。通过对喉癌标本的连续病理切片观察证明，肿瘤边缘呈浸润性生长者，81. 8%发生了淋巴结转移，而用显微分光光度计对复发癌生物特性的研究表明，复发癌细胞核DHA含量明显增高，凡是DNA 显著增高者无一例生存4年，

　　3.术后功能的恢复喉部具有重要的生理功能，特别是语言功能，是人类社会活动和日常生活的重要部分，是人类与其他动物的根本区别。因此近年来许多术式的设计都是围绕着功能的恢复而设计的，无论是选择什么样的术式，一时失去喉应有的功能，失去了语言和生理呼吸通道，将会给患者造成巨大的精神压力，患者会处在沉默寡言或者焦虑不安的情绪之中，这种恶劣的情绪会使患者失去生活的信心和勇气，因此功能的恢复会直接影响患者的预后。

　　4.术式的选择原则上讲，术式的选择不应当影响预后。但是由于不恰当的术式选择常是病灶切除不彻底造成术后复发，或盲目的扩大性手术会造成喉功能的丧失，从而会间接影响患者的长期生存率。如为了保留喉的部分功能将本来应当全喉切除的病变，选择了部分切除，可能会增加复发机会。在一些分析喉部分切除术后复发原因的文献中，认为主要是由于对病变分期判断不准确，术式选择不当，术后患者复发必然会影响预后。相反为了追求彻底切除病变，将本来可做半喉切除能保留部分喉功能者，作了全喉切除，使患者失去了喉功能，这也将降低患者生活质量，影响生存时间。对颈部淋巴结的处理也是这样，没有转移选择了大范围的廓清，可能不同程度的损害了机体的免疫功能，可能不利于预后。相反如已有转移而因为各种原因未及时给予清除者，等于埋下了隐患，因此对手术方式和手术范围的选择十分重要。

　　5.术后复发术后复发是重要的影响预后的因素，临床上一复发，肿瘤则呈迅速侵袭性发展，患者多数在发现复发或明确为复发癌之后数月内即迅速恶化，最后因大出血或恶病质而死亡，临床上在已接受治疗的患者中，约有10%的患者出现并死于复发。一旦出现复发即使再行扩大性手术切除或放疗，效果仍难使人满意。3年无瘤生存率仅在20%左右，多数在半年到1年内死亡。复发性癌的生长方式为外生性合并溃疡或呈溃疡型，溃疡较深，浸润范围广，癌灶周围纤维反应少，肿痛间质及肿瘤周围淋巴细胞浸润程度低，提示肿瘤局部免疫功能差。