宫颈功能异常引起的不孕

　　(一)病因

　　宫颈黏液受卵巢激素的调节呈周期性变化，当卵巢功能失调，如无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症、LUFS等，或应用抗雌激素药物，或宫颈炎症、损伤等因素存在时，宫颈黏液功能都会出现异常，影响精子活动、获能和运输，导致不孕。

　　(二)临床表现

　　宫颈黏液数量减少，伴阴道干涩、性交痛和泌尿系感染：或宫颈黏液黏稠度增高，伴不孕。

　　(三)诊断

　　(1)可根据病史、症状和体征进行诊断。

　　(2)内分泌检查：包括BBT、血清FSH、LH、E2、P、T及内膜活检。

　　(3)宫颈黏液生物化学和物理学检查及宫颈黏液评分(Inslerscore)：评分在O～3分为功能不全，4～7分为功能不良，8～l0分为功能良好，10～12分为功能优秀，详见下表。

　　指标 0 1 2 3o:p>

　　黏液量极少少中多

　　拉丝度 1cm 4cm >8cm 10cm

　　结晶体椭圆体 Ⅰ型　Ⅱ型　Ⅲ型

　　颜色灰黄色淡黄色半透明透明

　　宫颈口关闭关闭部分开大开大

　　(4)性交后试验(PCT)：目前一般采用在每高倍视野中至少存有5～10个向前活动的精子即为PCT阳性。亦有人提出根据每高倍视野可见向前活动的精子数分为可、中、优三等：①可：1～5个;②中：6～20个;③优：>20个。阴性则以宫颈黏液性质良好，而两个以上周期重复检查仍为阴性为标准。PCTl次阴性不能立即做出判断，必须重复检查。PCT阳性提示：①不孕夫妇具备正确的性交技术：②宫颈黏液具备正常输送精子及贮存精子功能;③卵巢具有适当的雌激素功能：④男性配偶具有正常生育能力，但PCT结果不能替代精液常规检查。

　　T阴性与女性有关的常见原因有：

　　①试验时间选择不当：试验时间选择在离排卵期过早或过晚，均可使有生育力的女性出现PCT阴性。

　　②宫颈黏液粘滞及含细胞内容物。

　　③pH的影响。

　　④宫颈解剖结构异常：宫颈管狭窄，宫颈外口极小，常仅有极少量宫颈黏液，系先天性，难以纠正。多数病例系由子宫颈截除或锥切手术范围太广，或电灼、冷冻治疗过深，宫颈腺体破坏过多，导致宫颈黏液过少。

　　⑤宫颈黏液内具有免疫抗体，致使精子凝聚失去活动力。

　　⑥其他原因：宫颈过分前移，可能与后穹窿精液池不能接触(尤其精液量少时)而引起PCT阴性;性交技术欠缺、性交困难、宫颈脱垂、颈管息肉、肌瘤等，偶可引起PCT阴性;阴道感染是PCT阴性或异常的罕见原因。

　　(5)体外精子一宫颈黏液接触试验(SCMCT)：了解宫颈黏液对精子的容受性，包括玻片法、毛细管法一Kremer试验，以及不孕夫妇与健康者宫颈黏液及精液的体外交叉SCMC试验。

　　(四)治疗

　　包括相关炎症治疗、促排卵治疗、雌激素周期治疗以及改善阴道和宫颈的局部环境等