鼻中隔矫正术概述_求医网专题频道

　　一、概述

　　鼻中隔偏离中线向一侧或两侧偏斜弯曲或局部形成突起，并影响鼻腔生理功能时，称为鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)。鼻中隔偏曲可为先天性或者后天性。Gray(1972)根据临床观察提出，子宫内胎位不正使胎头受压，以及在自然分娩过程中，胎头经过产道时受压，都可以导致鼻中隔偏曲或脱位。此为出生塑形理论(the birth moulding theory)。产钳挟持不当也可使鼻中隔受压而造成偏曲、脱位。也有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。后天性鼻中隔偏曲主要由外伤或压迫因素引起，如增殖体肥大者，因自幼鼻塞而经常张口呼吸，致使硬腭高拱，鼻中隔发育空间受限制而致偏曲。鼻腔肿瘤或异物的推压可使鼻中隔向对侧偏曲。据临床观察，成年人鼻中隔完全居中平直者极少，多有不同程度的偏曲。偏曲程度较轻且未引起鼻功能障碍、不出现症状者，为“生理性偏曲”，不予置诊，也无需处理。

　　鼻中隔偏曲有各种不同的类型(见图21-1)，按偏曲的形状，可分为：

　　1. “C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨垂直板同时向一侧偏曲。

　　2. “S”形偏曲：筛骨垂直板偏向一侧，中隔软骨偏向对侧。

　　3. 嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。

　　4. 棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。

　　二、鼻中隔偏曲矫正术的手术适应证

　　① 鼻中隔偏曲导致持续性鼻塞或反复鼻出血;

　　② 鼻中隔偏曲、矩状突或嵴突影响咽鼓管功能，出现耳鸣、耳聋或发生反射性头痛;

　　③ 鼻中隔偏曲阻塞中鼻道，妨碍鼻窦通气和引流。

　　④ 与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理

　　⑤ 某些经鼻手术的鼻中隔前置处理。

　　三、术前准备

　　(一)鼻内窥镜检查

　　鼻内窥镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。鼻腔前部表面麻醉后，用0°、30°硬性鼻内窥镜观察。然后，在充分收缩鼻粘膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。

　　(二)鼻窦CT扫描

　　参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估意义是：

　　1. 鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性;

　　2. 可能影响鼻内窥镜下的手术操作;

　　3. 影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否;

　　4. 导致术后鼻腔粘连的可能性;

　　5. 提示手术矫正的部位和范围。

　　四、术后处理

　　手术后全麻病人取仰卧位，局麻病人取半坐位，鼻部可给予冷敷，避免打喷嚏和用擤鼻、咳嗽。术后24~48h抽出填塞的止血纱条，并坚持每日或隔日换药，防止鼻中隔血肿或鼻腔粘连，出院后随访1~2月，直至完全上皮化

　　五、常见并发症

　　①鼻中隔穿孔，多因术中不慎在同一部位损伤两侧粘软骨膜所致。

　　②鼻中隔血肿，主要原因是术中止血不彻底或鼻腔填塞的凡士林纱条过松。③鼻中隔脓肿，多因血肿感染引起。

　　④鼻腔粘连，因术中损伤鼻腔外侧壁粘膜，而术后又未及时分离所致。

　　⑤鼻畸形，常因鼻中隔前上部去除软骨太多，或继发于鼻中隔脓肿引起。