归挤拍打治耻骨联合分离

　　耻骨联合分离症是由于耻骨联合处过度增宽、错位而产生的以耻骨联合处疼痛为主要表现的一组临床症候群，常见于孕期、分娩以后。由于孕产期体内内分泌变化使耻骨联合周围韧带松弛，这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合错位，从而产生疼痛症状。外伤也是致病原因之一。当单腿站立负重突然跌倒时，单侧臀部着地，地面的反冲与体重相互作用，或外来暴力直接作用于耻骨联合部位，都可致使耻骨联合部位的距离增宽加大，或上下错动而产生临床症状。出现耻骨联合分离症状后，有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

　　耻骨联合分离症临床表现为髋关节外展、外旋疼痛，下肢抬举困难，行走无力;局部压痛，叩击痛明显;髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。错移较重者可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。X线片可见耻骨联合间距离明显增宽，超过5毫米，有的可达10～15毫米，并有上下错位现象。慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

　　耻骨联合分离症的患者非常痛苦，现在较常用的治疗方法有卧床休息、布兜骨盆带固定以及各种各样的手法治疗(多以软组织放松手法为主)、针灸治疗、局部理疗、局部封闭治疗、手术治疗等。其中手法治疗疗效较确切，是最常用的保守治疗方法。

　　在跟随我院首席研究员孙树椿老师学习的过程中，我亲眼目睹了老师凭借临床经验及娴熟的归挤拍打手法治疗孕期及分娩后耻骨联合分离症的情形。多数患者都是乘坐轮椅被推进诊室，3分钟治疗后就可以满带笑容地走出诊室。

　　归挤拍打法治疗耻骨联合分离症，由清代宫廷御医首先应用并总结规范后传至现在。孙树椿老师是宫廷手法的继承人之一，也是掌握此法治疗耻骨联合分离症的代表人物之一。

　　归挤拍打法的操作要点：

　　1.患者坐在床边，身体微向后仰，右手捂在耻骨联合处。一助手在背后扶患者后背，另一助手站在患者前方，面向患者，两手握住患者双足踝部。医生坐在患者左侧，以右髋部迎住患者的左髋部，用右手扣住患者右侧的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。患者前方的助手，使患者双腿叉开屈曲，两足跟靠近臀部，听医生指挥。医生令助手将两腿向前拉直时，医生左手拿患者左手拍打患者的右手，同时医生右手拉按患者右髋部，使之向内合拢。

　　此手法可重复使用2～3次，轻者一次可愈，重者2～3日复诊1次，手法重复使用，每次治疗后症状均有减轻。

　　2.捆绑：一般不须固定，重者可用腹带固定。

　　3.调养：一侧卧位为宜，月内不得同房。

　　耻骨联合分离症属于中医“骨错缝”的范畴，治疗遵从于“欲合先离”的中医理论。归挤拍打手法是以医者的右手扣住患者右髋部，用力拉时，可以产生向心的归挤力量。站在患者前方的助手将患者双腿外展外旋屈曲，再内收内旋伸直时，也可产生一个向心力，将两个力巧妙地结合在一起，就可使耻骨联合分离、错位之处复位。

　　归挤拍打法治疗耻骨联合分离症效果明显，尤其对孕妇耻骨联合分离者效果更显著。此法简便廉验，患者无痛苦。