患者信息:王某,男,28岁,个体户。
患者病情描述:王某在08年就做过一次肠结核切除手术,后来因吃药半年时间短复发,但一直没查出是肠结核复发,后怀疑是肠结核复发又吃了8个月抗结核药不见好转,12年因肠内穿孔又动了次肠切除手术。
现在在吃4种药,并把利福平改为利福喷丁胶囊,异烟肼改为对氨基水杨酸异烟肼片。以前吃那4种药时间短没治愈停了药产生耐药。
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗,因为肠结核早期病变是可逆的。
休息与营养:休息与营养可加强患者的抵抗力,是治疗的基础。
抗结核药物:抗结核药物是本病治疗的关键。
药物的选择、用法、疗程同肺结核。应严格遵守“早期、规则、联合、适量、全程”的治疗原则。
强化期:异烟肼(H)300毫克每日一次、利福平(R) 600毫克每日一次、吡嗪酰胺( Z)500毫克,每日三次、链霉素(S) 750毫克或乙胺丁醇(E) 750~1000毫克,每日一次,共2~3月,必要时延长疗程。
继续期:异烟肼、利福平,每日一次晨顿服。总疗程1~1.5年。如果疗效欠佳考虑耐药情况可应用二线抗结核药物。
对症处理和手术治疗: 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压,并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者,对症用药。手术治疗主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。
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