关于胎儿隔离肺的诊断治疗

　　胎儿隔离肺随着B超检查的普及已经逐步揭开神秘的面纱，越来越多的隔离肺在产前胎儿期间被发现，但随之出现的问题却进入了我国医疗的一个尴尬境地，当你面临一个产科医生时，绝大多数医生会让你引产，因为她们认为这是胎儿的畸形;而当你询问B超科医生时，大部分医生会告诉你，B超见到的影响仅供临床参考，你的问题找产科医生或其它临床医生咨询;而当你咨询临床的儿科或儿外科医生时，通常会告诉你，等你的孩子出生后可以找他，是什么原因造成这样的现象呢?答案是目前我国尚未有临床胎儿医生，这是医疗目前的一个空白。

胎儿隔离肺治疗

　　回到胎儿隔离肺，发现了后我们该如何解决现实的问题呢?

　　第一步：明确诊断

　　B超需要二次以上的符合标准的产检，在胎儿的肺部见到一个高回声的团块，并要描述其体积，即长X宽X高，得出体积后可计算其CVR值(参见胎儿肺囊腺瘤)，得知其CVR的风险度，并需要多普勒检查肿块血流的来源是来自主动脉，这样就可以确诊是隔离肺了。

　　第二步：胎儿的评估

　　也就是确定胎儿在宫内的风险，根据CVR大于或小于1.6可判断肺发育程度，前者风险度高，需要产前密切关注或干预，尤其是合并有胎儿胸腔积液或水肿等，后者则一般较安全，可待出生后再评估。此外，有条件的还可做胎儿MR检查，进一步了解胎儿的隔离肺情况。前者的发生率约为5-10%，后者占绝大多数。一部分在产前32周后有逐步消退的倾象，约为1/4或者1/5，但要强调的是在消失的病例中出生后检查，约50%以上的病灶还是存在，所以强调在出生后不管是否消失，都要常规行新生儿胸部CT检查，也就是生后的再评估。有些家长会担心CT对人的伤害很大，而迟迟不做检查，实际上是过于担忧了，因为正常人接受CT的辐射是完全可以耐受的，不是经常检查没有必要担心。

　　第三步：胎儿和生后的治疗

　　产前的胎儿治疗，主要是有风险的或有合并症的，进行胎儿的开放性胎儿手术或穿剌，但目前国内尚未开展，国外报道也较少，这主要是大部分的隔离肺相对是良性的过程。部分严重的胎儿可选择产时胎儿手术，即在剖腹产时，胎儿出生但未断脐之前，先行胎儿的隔离肺手术，再行断脐离开母体。对于出生后没有症状的隔离肺，在治疗上有二种意见，一种是早做，在新生儿期确诊后手术治疗，本人是这种观点的倡导者，理由是我们长期从事新生儿外科，对于隔离肺的治疗目前还没有失败的记录，新生儿手术已经完成二十余例，近期还开展了微创手术，效果令人满意;另一种意见是等到大一点，大到什么时候，各家根据自己的条件来定，有的说2-6个月较合适，有的说1-3岁是小儿肺发育最佳时期，所以这个时候最好，还有的建议不做手术，等以后大了再说。

　　总之，胎儿隔离肺的一般预后较好，不必要引产或中止妊娠，但产前的胎儿评估需要专业人员进行，在不明确的情况下，期待治疗是最好的选择。