成人发热待查的诊断方法

　　成人发热待查指发热持续2～3周以上，体温超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查暂时不能明确诊断者。如果感觉到身体不舒服，我们应该如何应对疾病的发展呢?下面我们来学习一下有关这方面的知识。

　　原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断，热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短，呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。热程长，无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断。在原因不明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视新出现的症状和体征，并据此做进一步检查，对明确诊断很有意义。

　　一、病史与体格检查

　　详细询问病史(包括流行病学资料)，认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化。有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒，说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾、输血或输液反应等。在结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏、头晕、头痛、乏力、食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状，有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛、呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等，则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎。老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意。

　　询问流行病学史，如发病地区、季节、年龄、职业、生活习惯、旅游史，与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史、外伤史、牛羊接触史等，在诊断上均有重要意义。

　　二、分析热型

　　临床上各种感染性疾病具有不同的热型，在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此，了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后，均有一定的参考意义。

　　(一)按温度高低(腋窝温度)

　　分为低热型(<38℃)中热型(38-39)、高热型(39～40℃)、超高热型(>40℃)。

　　(二)按体温曲线形态分型

　　如稽留热、弛张热、间歇热、双峰热、消耗热、波状热、不规则热等。热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度、量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。

　　三、区别感染性发热与非感染性发热

　　(一)感染性发热

　　感染性发热多具有以下特点：

　　1、起病急伴有或无寒战的发热。

　　2、全身及定位症状和体征。

　　3、血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。

　　4、四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。

　　5、C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

　　6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。

　　(二)非感染性发热

　　非感染性发热具有下列特点：

　　1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。

　　2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

　　3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。

　　以上就是关于成人发热待查的诊断方法，希望可以帮助大家诊断出成人发热待查的真正病因，便可对症下药。如有身体不适，请尽快到医院就医，以免耽误最佳治疗时机。祝大家身体健康，生活幸福。