泌乳+闭经脑瘤在作怪

　　怀胎5月，竟是脑瘤作怪

　　“福来”这个名字虽说土气，但福来知道这名字寄托了母亲很大的希望和祝福，但令母亲想不到的是，这名字并没给她带来福气。她2岁时父亲就去世了，母亲不得已改嫁了，把她留给了年迈的祖父母，一年后患肺气肿的祖母也丢下她去了另一个世界。

　　祖父日益年迈，只好把她托付给刚过门的二媳妇，她喊婶母妈妈，但这个妈妈却使她害怕，虽然没打过她，但那恶狠狠的谩骂常叫她胆战心惊。虽说弟妹叫她姐姐，但她感觉自己其实是弟妹的保姆和爸妈的仆人。在爷爷的哀求和她绝食的抗争下，9岁她才背上了书包，但前提是不能为此耽误家务。

　　残酷的生活压得她喘不过气来，书本却给她带来一线生机和朦胧的希望，她刻苦学习，想用骄人的成绩来说服妈妈让她继续读书，但希望还是破灭了，初中二年纪妈妈就坚决让她退了学，说别人出外打工挣了不少钱，家里不能白养活一个废物。她想：这样也好，虽然不能读书了，但从此不再受这个女人的气了。

　　来到深圳，还没来得及欣赏大都市的繁华，她就成了流水线上一个螺丝钉。一天10个小时，枯燥而劳累，许多人坚持了几个月就走人了，只有她仍在坚持着。和冷漠的家比起来她感觉这算不了什么，最重要的是她心里割舍不下一个人。每想到他，她心里就一片温暖。这个叫许新的年轻人和她一个车间，常常关心她，照顾她。她生病时他给她熬汤，一口一口喂她，甚至帮她洗衣、擦身，他的体贴周到渐渐融化了她那颗冷漠而孤独的心。从此以后，在那条上下班**经过的大街上，他们总会牵手走过。尤其是每当下雨的时候，他们同打一把伞，就那么在雨中相拥着慢慢地走。那种感觉，是她一辈子都难以忘怀的。

　　他说，他要与她结婚，然后生个健康可爱的孩子，给她一个温暖而幸福的家，再不让她受一丁点的苦。那些浓情蜜意的许诺，把她的心灌得像蜜一样甜，她紧紧地搂着他，把脸埋在他的怀里，感觉日子一下子有了奔头。那些美丽的日子，就像盛夏绚丽的花儿，真的好甜蜜。她想也许她的福气真的来了。

　　自从上次感冒后她就一直头痛，恶心，他想可能是太劳累了，过年时在他的劝说下，她和他一起回到了他的家乡。他的家不富裕，可他的母亲是一个热情而勤快的人，见到她，福来感觉两人有一种天然的亲近感。当她看到福来时不时地恶心、呕吐时，就拉着福来的手关切地嘘寒问暖，福来恍惚中好像见到了梦中的母亲。她问福来有几个月没来例假了，是不是有害喜了。福来傻眼了，是啊，她的月经一向不规律，她并没有在意，这一算，她吓了一跳，大概有3个月没来了，她不好意思起来。但即使怀孕也不会现在就有奶水吧，她的奶一挤就出奶，她想是许新刺激的缘故，她这些日子就不让他再骚扰她，可还是出奶。她不好意思问，就让许新问母亲，母亲一听更加乐呵呵地肯定说：“傻小子，怀孕的人会这样，别东问西问，别人笑话，你就等着做爸爸吧!”“怀孕”后福来就留在了家里，许新独自一个去了深圳打工。

　　可又过了几个月，福来头越来越痛了，呕吐更加频繁，而且眼睛看东西也越来越模糊，肚子却不见大。“害喜也该结束了吧?”一家人这才担心起来，赶到县医院做B超，并没有怀孕。医生说有可能是脑瘤，让他们到省城去检查。福来一听，一阵眩晕，无力地跌坐到地上，泪水顿时像断了线的珠子不停地滚落下来。许新接到消息也连夜赶了回来，到省人民医院经过一系列检查，确诊是垂体微腺瘤引起的闭经、泌乳。

　　医生说福来的瘤子比较小，可以不开颅，采用伽马刀或神经外科锁孔手术切除，但手术费用需要一两万，听到需要花那么多钱，福来眼光一下子就暗淡了下来。第二天，许新和母亲提着一个提包，神秘地让福来猜是什么，还没等福来猜出，许新就迫不及待地打开了提包，福来简直不敢相信自己的眼睛，整整一大提包的钱!福来流下了激动的泪水。

　　手术很成功，颅内肿瘤被切除后，她的双眼视力逐渐恢复，泌乳症状也渐渐消失。主治医生和许新的母亲开玩笑，说媳妇的病痊愈后不耽误她抱孙子。

　　恼人的垂体微腺瘤

　　董金林上海医科大学附属瑞金医院教授

　　神秘的性腺轴

　　人体内有一根性腺轴，十分重要，人间的悲喜剧，正是它一手造成。轴上有三个性腺，下端是卵巢，上端是位于大脑底部的脑垂体及其上方的丘脑下部。儿时它蛰伏不动，人们不能感知它的存在。青春期时，它开始活动了。开始，丘脑下部解除了对垂体的遏制，垂体开始分泌促性腺激素。首先是FSH(促卵泡激素)，它促使卵巢中的卵泡发育长大并分泌雌激素。雌激素转而使女孩的乳头隆起，乳房长大，身高突增，长成婷婷玉立的少女;随之月经来潮。数年后垂体又分泌LH(黄体生成素)，使卵泡成熟并按月排卵，使女孩月经按月来潮，并具生育力。若怀孕，垂体又分泌PRL(催乳素)，使产后的乳房分泌乳汁，哺育婴儿。由此可见，神秘的性腺轴，特别是轴上的垂体，在人类完成生育大任的过程中，起着至关重要的调控作用。可以说，没有垂体，人类即不能完成生育大任。同样，若垂体出了乱子，生育大任也难以完成。常见乱子之一是垂体生了瘤，最常见的是垂体微腺瘤，如催乳素瘤。

　　恼人的垂体微腺瘤

　　垂体微腺瘤中最多见的是催乳素瘤。催乳素瘤中大部分属小型，直径<1cm，少数直径>1cm。此瘤为良性，生长缓慢，可终生携带，也可无症状，仅在尸解时发现。此瘤多数虽小，但由于垂体本身很小，其总重仅0.6～0.8克之间，约黄豆大，故小催乳瘤仍能出现巨大的症状。常见症状是：

　　月经稀少甚至闭经随着病情的发展，可出现黄体功能不足，无排卵，月经稀少，闭经等月经失调症状。

　　泌乳为一常见症状，轻者需挤压乳房、乳头后方出现乳汁。显微镜下可见乳汁内有脂肪滴，非血性或水样。泌乳多为双侧，偶为单侧。

　　不孕当PRL轻度升高时，可影响黄体功能而不孕，重度升高时，影响排卵，造成闭经而不孕。

　　头胀痛催乳素瘤较大时可出现头胀，甚至疼痛。

　　视力模糊当瘤体较大压迫视神经交叉时可出现视野缺损、缩小，甚至失明。

　　诊断有据

　　闭经、泌乳，首先应想到本病。可到医院检测催乳素(PRL)水平，正常时不大于20ng/ml(9～12时检测较准确)。当催乳素开高时查CT或MRI，可见蝶鞍及垂体的占位病变。视野检查，如视野缺损、视神经交叉被压迫，更可帮助确诊。

　　排除其他病变，如药物、胸壁肿瘤、甲减、肝硬化、妊娠等，更有助于诊断。

　　治疗有法

　　观察

　　适于PRL轻度升高、月经规则、泌乳少、未影响正常生活者，以及治疗后恢复期。观察症状和PRL变化。

　　药物溴隐亭

　　2.5～5mg/日，可遏制溢乳，恢复月经;有时需7.5～10mg/日。一般1周PRL下降，6周溢乳消失，继而逐渐恢复排卵，长期应用可使瘤体萎缩、退化。此药为多巴胺激动剂，最常用且有效，尤适于PRL高者。

　　氨酚胺

　　雌激素水平在卵泡期范围，要求生育者，给药以助排卵。适于PRL轻度升高、无垂体微腺瘤者。这类病人如不要求生育，可仅用黄体酮或口服避孕药，以调整月经周期。

　　维生素B6

　　和溴隐亭合用有协同作用。0.2～0.6g/日。

　　溴隐亭长效注射剂50～100mg，每28天肌注一次，适于口服反应较大者。

　　手术

　　目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。

　　以往垂体腺瘤需要做开颅手术，此种手术创伤大且住院时间长，头部还会留下一道难看的疤痕。现在手术已有较大的改进，采取微侵袭的手术方法即俗称的锁孔开颅手术，在神经导航帮助下，切除了肿瘤，又保护了正常垂体组织，创伤小。

　　伽马刀也可以，但伽马刀主要作用于1厘米以下，实质性的小垂体瘤。

　　垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，大约为百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤，根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以，一般让病人手术后3天、1个月、3个月、半年、1年复查CT，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。

　　放射治疗适于药物耐受、手术拒绝者。

　　妊娠处理

　　(1)欲妊娠者应作观察，如基础体温。因服药期PRL下降到一定程度即会排卵。及时发现妊娠，便于停药。

　　(2)孕期观察注意头胀痛，定期(20、28、38孕周时)查视野，若有异常作MRI。

　　(3)孕期药物妊娠后立即停药。药物虽无致畸作用，但晚期瘤亦很少有长大的可能。对大腺瘤者，孕期若增大可再行用药。

　　(4)分娩后随访分娩10～12周后复查PRL。