主持人:如果诊断出两位谈到的垂体腺瘤的话,一般治疗手段有哪些?
王任直:垂体瘤的治疗我们主要是三种治疗手段,第一种是传统的,而且是占绝大多数的,是手术治疗,经典治疗方法。然后是药物治疗,另外就是放射治疗,我们既往来说,对垂体大腺瘤来说最经典的方法就是手术治疗,不管是激素性大腺瘤还是无功能大腺瘤,只要这个病人有手术适应征,我们就采取手术治疗,70、80%的病人都会痊愈。
药物治疗是最近一些年发展比较快的领域,尤其是激素分泌性肿瘤,特别是泌乳素瘤,现在随着我们溴隐停的普及,还有药的价格下降,和副作用越来越少,我们70、80%的泌乳素瘤现在可以用药物治疗,甚至可以用终生药物治疗。对于很多大的泌乳素瘤,巨大的泌乳素瘤,不适合手术的病人也可以先做药物治疗。
什么情况下这些病人需要手术呢?特别是泌乳素瘤,病人对药不耐受,对药无效的,比如压迫神经的,需要解压的,我们提醒病人手术治疗。另外还有肢端肥大症,我们也是常规的是手术治疗,现在有了“生长抑素”以后可以使手术成功率提高,尤其有些病人有合并症。
比如这边生长激素分泌特别多,有心脏问题,呼吸系统的问题,不能做麻醉,这个时候手术前用药效果非常好,把共患体解除以后,使他能够适应麻醉,这种手术效果很好。现在对ACTH肿瘤的病人目前来说没有很好的药,主要还是手术治疗。
另外对于无功能肿瘤,特别是无功能大腺瘤,需要手术的病人基本上手术治疗,药物治疗很难有效。
放射治疗目前来说不作为垂体瘤的优选治疗,它是辅助治疗,为什么这么说呢?因为大家知道垂体是一个内分泌腺体,内分泌腺体对放射治疗不是特别敏感的。
垂体,就是腺体,它放疗不是很敏感,我们应该在什么时候可以选择放疗呢?这个病人无法手术,比如80岁了,心脏也不好,要解除压迫我们可以采用放疗。另外手术后残余,症状还是很明显,我们觉得一次性切除切不干净,我们会进行放疗治疗。
因为放疗是慢性的放射损伤过程达到治疗目的,放疗起效是比较慢的,一般术后半年到一年甚至一年半才达到最大疗效,到三年疗效才比较明显。原来我们是普通放疗,就是烤电,现在我们有X刀什么的都有了,这些应用基本原理都是作为辅助选择,不作为优选。
主持人:谈到手术,王主任应该是这方面的专家,您讲一下手术治疗对垂体瘤的应用。
王任直:实际我们协和医院内分泌科、神经外科、放射科大家对垂体瘤有一个协作,就是我们致力于一个理念也好,或者推广经验也好,大概主要有几点。第一点就是我们要个性化治疗,所谓个性化治疗就是要针对患者的具体情况来选择合适于病人、患者的治疗方案。
大多数垂体无功能微腺瘤的功能不选择治疗,即使有肿瘤也不去治疗,但是对无功能大腺瘤的时候优选就是手术治疗,另外还有一些药物治疗,垂体腺瘤同时可能还伴有一些并发症,刚才说的肢端肥大症的病人可能同时伴有心脏病,甚至心衰。
同时可能有糖尿病等等,垂体ACTH腺瘤同时伴有高血压、脑出血,甚至有一些骨质疏松,这个时候我们先用药物治疗一段时间,病人可以耐受手术的时候在做手术治疗。大多数泌乳素腺瘤可以药物治疗,只有大腺瘤引起明显的视力、视野障碍的时候,和药物治疗效果不好的时候才选择手术治疗,所以这个就是说不同的病人有不同的治疗方案。
对于手术来说,应该说垂体手术已经发展了100多年了,到目前为止,应该说垂体瘤的手术已经很成熟了,据不完全统计,我们国家大概一年做垂体瘤手术要超过2000例,就是有2000例以上的病人接受手术治疗,死亡率总体统计是小于0.5%,而且它的治愈率等等这些应该说和国外能够达到差不多的水平。内分泌治愈率大概能到60%-70%,就是大腺瘤和微腺瘤加在一起做,并病症的发生率也好等等都是很低的。
主持人:因为垂体瘤的手术是在脑内做,可能大部分网友都特别害怕。
王任直:垂体腺瘤的手术方式主要有两种,一种是过去我们说的开颅手术,就是把脑袋打开,然后再做这个手术。当然还有一种方式叫经蝶窦进入手术,这两种手术方式是不一样的,开颅手术是脑袋上有伤口,这样的手术损伤很大,而且会影响病人的外观,如果采用经蝶窦进入手术,现在我们最常采用的是经鼻孔进入手术的话,对病人的外形一点改变都没有,这样对病人损伤又小,恢复又快,效果又好。
主持人:通过鼻孔进入是通过什么装备进入?
王任直:过去经蝶窦做不了,只能做开颅手术,开颅手术做不了微腺瘤,过去说发现你有垂体微腺瘤,但是等它长大了再切,因为现在做不了,因为开颅手术从上面看不见。现在从经蝶窦进入做,多小都能做。为什么能做呢?一个是手术显微镜这种方法,如果没有手术显微镜我们就不能经过鼻孔,经蝶窦做这种手术。还有一种叫内窥镜,这两种设备帮我们从鼻孔完成这种手术,我们也叫显微外科治疗垂体腺瘤。
这样的话手术的时候垂体、肿瘤就能分得很清楚,把肿瘤切除,保留正常的垂体。
主持人:刚才谈到手术治疗,一般放疗和化疗对于垂体瘤的治疗一般是一个辅助治疗,一般在什么情况下会用到放疗和化疗,并且放疗化疗大家都知道有一些副作用。
王任直:是这样的,放疗刚才已经提到了,化疗分好几种,我们现在所说的药物治疗也使用化学治疗,但是跟通常所说的缓肿瘤药物是不一样的,刚才我们提到的几种药物是比较特殊的,就是专门针对这个垂体瘤治疗的,那个跟通常传统的化疗药是不一样的,通常所说的可能是缓肿瘤的药物,细胞毒的药物,杀死细胞,这种药我们一般不太用,什么时候用,垂体癌的病人才用,但是一般来说垂体癌的病人很少很少,我们用的很少。
另外一种情况用化疗就是转移性垂体,这个时候我们才会用化疗。
(本文转载来源搜狐健康)
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