脑垂体腺瘤疾病常识普及

　　脑垂体腺瘤疾病常识普及

　　脑垂体瘤(Pituitary adenoma)垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生字一般为1/10万。有的报告高达7/10万。 在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，在尸检中发现率为20%-30%。近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。

　　垂体腺瘤对人体主要危害

　　(1)垂体激素过量分泌引起—系列的代谢紊乱和脏器损害;

　　(2)肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下;

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　　(3).压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、III脑室、甚至累及额叶、额叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。

　　>>>>推荐阅读：垂体腺瘤的临床表现及如何治疗

　　(4)垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。

　　垂体腺瘤依据肿瘤体积大小分类：

　　微腺瘤(直径1cm以下)

　　大腺瘤(1～5cm)

　　巨大腺瘤(5cm以上)

　　【诊断】

　　脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等，典型的垂体瘤诊断不难。但在早期的垂体瘤，症状 不太明显时，诊断并不容易，甚至不能发现。

　　【临床表现】

　　脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌 素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现.

　　详细情况分别叙述如下：

　　1.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现

　　(1)生长激素细胞腺瘤：

　　早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病 人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大， 下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的 病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性 功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。[page]

　　(2)催乳素细胞腺瘤：

　　主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂 肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

　　(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：

　　临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病 人并有高血压、糖尿病等。

　　(4)甲状腺刺激素细胞瘤：

　　少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体 瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成 垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

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　　(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：

　　非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。

　　(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：

　　非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增 多。

　　(7)内分泌功能不活跃腺瘤：

　　早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足 的临床表现。

　　(8)恶性垂体瘤：

　　病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯， 致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至 蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。

　　2.视力视野障碍：

　　早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交 叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重， 则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并 且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时， 视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。

　　3.其他神经症状和体征：

　　如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿;如 果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则 出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。

　　4.头痛

　　早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和双额部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底埂膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤鞍上发展突人第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻.出现颅内压增高时头痛较剧。或肿瘤坏死、出血.瘤内压力急剧增高。如瘤壁破裂致垂体卒中性蛛网膜下腔出血者为突发剧烈头痛，并伴其他神经系统症状。

　　[辅助检查]

　　磁共桭是诊断此病的就好检查。核磁共振影像 (MRl)：核磁共振能区别微小的组织差异，对垂体及肿瘤成像好，而对蝶鞍致密骨质不敏感。因垂体腺瘤在鞍内，常为短T1及长T2，与海绵窦、大dL管、视神经、视交叉、脑实质和鞍上池、脑脊液等组织结构清晰可见。 MRI(1.5Tesla)增强薄层断层扫描，对<5mm微腺崩发现率为50%一60%。但要了解蝶鞍区骨质的改变，不如cT和x线片。

　　【治疗措施】

　　1.手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。

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　　2.放射治疗：对垂体腺瘤有一定效果，可以控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。

　　3.药物治疗：

　　溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。