经蝶入路垂体瘤切除手术前后护理

　　垂体腺瘤是发生于垂体前叶和生长缓慢的颅内肿瘤，约90%为良性，是颅内常见的肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，多见于30～50岁的成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术，在当今显微外科技术较为普及的情况下，经蝶入路垂体腺瘤节除术可更快、更直接地达到垂体腺，清晰区分肿瘤组织和垂体腺，肿瘤切除的彻底性较高，而病人的手术风险及术中损伤视路等结构的可能性小。病人术后反应轻、恢复快 [1] 。目前已成为治疗垂体瘤的主要方法。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　我科1999年至今，行经蝶手术36例，其中男23例，女13例，平均年龄48岁。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理评估病人焦虑、恐惧程度，主动关心病人，并介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。

　　2.2 明确诊断有关内分泌学检查包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定。视力、视野、眼底检查。常规CT或MRI。了解肿瘤大小、密度或信号、形态、伸展方向等。

　　2.3 术前准备术前3天开始用呋麻滴鼻液滴鼻，术前1天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔粘膜。有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术。并指导练习张口呼吸。术前口护1次。

　　2.4 术前晚应保证睡眠充足如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱给予安定2片口服，并予以心理疏导。

　　2.5 术前禁食、禁水10h 手术前30min予肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。

　　3 术后护理

　　3.1 体位清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。血压平稳后改头高位，床头抬高15°～30°以利呼吸。并降低颅内压。

　　3.2 意识、瞳孔、生命体征观察术后严密监测，每30min测1次，待平稳后改2h1次，并倾听病人主诉。如有头痛，呕吐等情况应立即通知医生，予处理。

　　3.3 注意双鼻孔内渗液情况一般鼻腔纱条在术后3天即可拔除。应注意观察鼻腔有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗，滴药，尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现。禁止从鼻腔吸痰，插胃管，防止逆行感染。可采用足量抗生素，一般可自行愈合。本组病例无一例需手术修补。

　　3.4 尿量的观察垂体腺瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致，因此在护理过程中，需要严格准确记录病人每小时尿量及24h尿量。如尿量大于250ml/h或24h尿量>4000ml，尿色变淡，常提示多尿及尿崩的出现，应立即汇报医生予处理，并保持出入液量的平衡。

　　3.5 保持水电解质平衡病人多尿、尿崩、尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，并观察病人神志变化，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱。