垂体腺瘤需与那些疾病鉴别

　　垂体腺瘤需与那些疾病鉴别?垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，是常见的颅内良性肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤、脑膜瘤(Meningiomas)位居颅内肿瘤位。垂体腺瘤需与那些疾病鉴别?

　　1.脑膜瘤(Meningiomas)常有头痛，视力视野改变，但内分泌症状多不明显。蝶鞍一般正常大小，但鞍结节附近可见骨质增生。CT为均匀度病灶，增强明显。MR扫描T1W呈等信号，T2W呈高信号，增强后有时可见脑膜“尾征”。鞍内亦可见正常垂体。

　　2.异位松果体瘤多见于儿童及青春期者，尿崩常为**症状，有的可出现性早熟、发育停滞及视路受损症状。蝶鞍多正常：CT为类圆形度灶，其内可见钙化点，有明显均匀增强;MR扫描示垂体柄处实体性肿块。

　　3.颅咽管瘤多见于儿童及青少年，肿瘤常发生于鞍上，可向脑室、鞍旁、鞍后等处进展。临床表现为下丘脑、垂体功能损害症状如尿崩、发育迟缓等，视野改变多不规则，常有颅压增高。蝶鞍改变为鞍背缩短，鞍底平坦，70%可见钙化斑。CT为鞍上囊性低密度区，囊壁呈蛋壳样钙化，实体肿瘤为度区，可有强化。MR示鞍区囊性占位的信号，鞍内底部往往可见正常垂体。成人颅咽管瘤常见于鞍内，多为实质性，有时鉴别较难，需手术后才能确诊。

　　4.视神经和下丘脑胶质瘤前者多发生于儿童，为患侧失明及突眼，X线片可见患侧视神经孔扩大，蝶鞍正常。后者有下丘脑受损症状和视野变化，MR扫描可确定肿瘤范围。

　　5.皮样及上皮样囊肿可有视力减退及视野改变，但双颞偏盲少见，其他颅神经损害症状轻微，垂体功能常无影响。X线片偶见颅底骨质吸收，CT为低密度或混合密度病灶。

　　6.视交叉蛛网膜炎或囊肿起病缓慢，视野变化不典型，蝶鞍无典型改变。无垂体功能减退症状。CT及MR扫描可予鉴别。

　　7.动脉瘤可有视力视野及蝶鞍改变，但病史中常有蛛网膜下腔出血史，症状多忽然发生，有头痛，动眼神经麻痹等。脑血管造影可明确诊断。

　　8.脊索瘤常位于颅底斜坡，可向鞍区侵犯，出现头痛、多发颅神经麻痹及视力视野改变，内分泌症状不明显。X线片及CT均可显示斜坡区骨质破损和钙化，肿瘤密度不均匀。

　　9.Rathke囊肿发生于垂体中间部，较少见。可引起垂体功能减退，蝶鞍扩大，视交叉受压等症状。与鞍内型颅咽管瘤和无分泌功能垂体腺瘤较难鉴别，需手术方能确诊。

　　10.空泡蝶鞍可有视路压迫症和轻度垂体功能低下，蝶鞍常球形扩大，脑池造影CT扫描发现造影剂进入蝶鞍的蛛网膜下隙。

　　11.垂体脓肿可表现为头痛、视力视野改变及内分泌低下症状。部分患者可找到感染源，体检有脑膜刺激征。但临床上常鉴别困难。