上消化道出血该怎么治疗

　　一、西医

　　分手术治疗和非手术治疗两大类。由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血，每一个病种的手术治疗和非手术治疗的指征不尽相同，其中具体的治疗措施也有所偏重。

　　(一)抗休克和支持疗法

　　建立一条通畅的静脉补液通道，及时补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液，以维持重要脏器的有效灌注。定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。

　　(二)止血剂和血管活性药物

　　静脉注射维生素K1或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉，也可通过胃管用冰生理盐水灌洗，垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用。近年报道心得安有预防食管静脉曲张再出血的作用。

　　(三)手术疗法

　　手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位，尤其是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血，如经上述非手术疗法不能控制出血，患者的病情稳定，手术治疗的效果是令人满意的。凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，经非手术治疗未能奏效者，可改用手术治疗，手术的目的是首先控制出血，然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。

　　二、中医

　　(一)辨证分型

　　1、胃中积热证：吐血紫暗甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄，脉滑数。

　　[治法] 清胃泻火，化瘀止血。

　　[方药] 泻心汤合十灰散加减。主要药物：大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、甘草。胃气上逆，恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花;热伤胃阴，加麦门冬、石斛、天花粉。

　　2、脾不统血证：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

　　[治法] 益气健脾，养血止血。

　　[方药] 归脾汤加减。主要药物：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、阿胶、脾胃虚寒者加熟附片、炮姜或改用柏叶汤;出血量多者，可加地榆炭、侧柏叶、血余炭。

　　(二)经验方

　　[功效] 回阳止血。

　　[药物组成] 制附子9克，红人参10克，生白术10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黄土(包煎) 60克，三七粉(分吞)5克，乌梅20克，阿胶15克。

　　[用法] 水煎两次，取汁约300毫升，熔入阿胶，待药液微温少少服之。

　　[主治] 气随血脱证。

　　(三)适宜技术

　　1、针刺疗法

　　胃中积热证：取上脘、内庭，针用泻法;

　　肝火犯胃证：取不容、劳宫、梁丘、太冲、地五会，针用泻法;

　　脾胃虚弱证：取中脘、脾俞、足三里、隐白，针用补法加灸。

　　2、穴位贴敷法

　　(1)栀子1克，郁金6克，白芷6克，大黄15克，共为细末，韭菜汁调成糊状，敷于膻中、上星、上脘三穴，药干另换新药。适于热盛伤络型。

　　(2)白芷、炒栀子各适量，水煎，布包药渣趁热敷胸口，适于热盛伤络型。

　　(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，浓缩 500毫升(可按此比例制取药液)，用时先取 300毫升，用胃管注入胃内，左右变换体位，使药液与胃各部充分接触，然后抽出。另取200毫升注入胃内保留。

　　(4)吴茱萸末适量，醋调敷于涌泉穴。