便血诊治指南

　　疾病简介：

　　便血(hemafecia)定义：消化道出血，经肛门排出，包括单纯便血、先便后血、先血后便、便血杂下，或便中挟血。血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。便血是消化道疾病的主要症状之一。

　　疾病分类：

　　鲜血便

　　多为即时出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便常于以下疾病：

　　1、痔疮：各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。

　　2、直肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可也粪便相混。

　　3、直肠脱垂：久病后可有排便时出血。

　　4、肛裂：便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。要想确定以上疾病是否为便血的原因，可通过电子肛肠镜进行检查确诊。目前，有些医院采用进口高清肛肠镜(如北京解放军309医院第一分院肛肠外科中心)，可将病灶部位放大数十倍，可有效发现便血的原因。

　　脓血便

　　即排出的粪便中既 有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。脓血便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。以下是几种常见疾病：

　　1、直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。

　　2、结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。

　　3、溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

　　黑便

　　是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便，往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于肠液的作用排出的大便即为黑色;若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色;出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

　　隐血便

　　凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。大便隐血试验可检测大便中的少量血液成分。多次、持续性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，应进一步检查警惕胃肠道肿瘤的存在。

　　发病原因：

　　一是肠道本身的疾病，例如肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。

　　二是肠道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。

　　儿童出现便血，多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。

　　成年人便血，多由痔疮、肛瘘、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、直肠癌、结肠癌、细菌性痢疾等引起，大多属于肛肠科疾病范畴，应引起注意。

　　年轻人群

　　年龄小于30岁的便血患者所占比例已经从10年前的8%上涨至15%。

　　中老年人群

　　随着年龄的增长，人体中乙状结肠与直肠的恶变性病变(包括良性与恶性)明显增多。中年以上患者，有大便习惯的改变，腹泻或便秘，大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠艾的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。

　　临床表现：

　　胃肠湿热：大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。

　　湿热交蒸：先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　脾胃虚寒：先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔白润，脉细弱。

　　肝阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。

　　痔疮便血：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。

　　诊断及鉴别诊断：

　　诊断：

　　轻微便血的诊断方法

　　(1)溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。

　　(2)具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。

　　(3)临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。

　　真假便血的诊断

　　有时因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药，或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。些就是假性便血，停用药物和食物后，“血便”就会消失。

　　小儿如有黑色、暗红色、果酱样或赤豆汤样粪便，可能是食道、胃、肠道内真有出血情况。如果肛门周围的肠壁损伤出血，则表现为鲜血附着在成形的粪便表面。还有幼儿便血，还常常有腹痛、腹泻、发热、呕吐以及全身出血等症状。

　　诊断措施

　　各类疾病患者便血的诊断措施：

　　(1)大便检查是肝病便血检查的常规项目：有时它可有助于病因诊断。

　　(2)血常规：血红蛋白及红细胞数下降，可反映出失血量;白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。

　　(3)血非蛋白氮或尿素氮检查，可提示有无尿毒症。

　　(4)肝病便血还包括肝功能检查及黄疸指数：异常时可提示有肝脏疾患。

　　(5)尿常规：若蛋白阳性，镜检有红细胞或管型，则提示有溶血-尿毒综合征、尿毒症等。

　　疾病预防及护理：

　　便血的预防措施

　　1、减少增加腹压的姿态,如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。

　　2、养成定时大便的习惯,大便以稀糊状为佳。保持每天都通便。并且时间在5分钟左右。

　　3、忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品。忌烟酒、剌激之物。烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿，使便血症状加重，故便血的患者治疗期间应忌烟酒，宜食清淡易消化食品。少食辛辣、过于精细的食品。

　　4、要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。

　　5、减少房事，房事过频会使肠粘膜充血，加重便血。

　　6、多食具有清肠热，滋润营养，通便止血作用的食品，如生梨汁，藕汁、 荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、 金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。

　　7、加强肛门锻炼，主动收缩肛门，放松后再收缩，连续3次，每日3-7次。如出现痔疮肿痛、出血较多等情况时，应及时就诊治疗。

　　8、忌用活血药。便血患者在治疗过程中应避免使用活血化瘀药，以免造成出血不止的现象。另外，一些高血压、动脉硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀药，如丹参片、阿司匹林及某些抗凝药等，当出现便血时应暂缓使用活血及抗凝药，否则止血效果不佳。

　　便血日常护理方法

　　1、注意肛门周围皮肤的护理：保护肛门及其周围和干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部的刺激和不适，必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。

　　2、饮食和营养：由于腹泻便血，长期过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁，叶酸缺乏或贫血，应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙及镁，锌等微量元素。

　　3、纠正水电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热、容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾的症状出现，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排除增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张。因此，患者要在医生指导下用药，更要注意药后反应。门诊患者如因病情加重，出现水电解质平衡紊乱，要及时住院治疗，以便及时静脉补水、氯化纳和钾盐，纠正水和酸碱平衡紊乱。

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”