大便困难要从哪些地方诊断才行

　　1.结肠梗阻性便秘

　　(1)除便秘外，患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。

　　(2)结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细;如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重;急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为**症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。

　　(3)腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

　　(4)X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。

　　2.肠易激综合征(便秘型)

　　(1)便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现。

　　(2)钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。

　　(3)结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。

　　3.张力减退性便秘

　　(1)多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。

　　(2)口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。

　　(3)结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间(DTT)，当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。

　　(4)结肠镜检查常无器质性病变。

　　4.直肠性便秘

　　(1)多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。

　　(2)少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。

　　(3)肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。

　　(4)钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。

　　(5)直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定。当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

　　(6)结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。

　　排便困难常见的病因有习惯性便秘、神经系统病变、结肠肿瘤等。急性的排便困难多由于急性感染或由肠梗阻引起。

　　(1)习惯性排便困难

　　病史中一般有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯，或自幼未养成按时排便的习惯。厕所不方便或工作环境对排便不便，情绪紧张对习惯性便秘也有影响。

　　(2)肠易激综合征

　　肠易激综合征临床上有三种表现类型：结肠痉挛、慢性间断性无痛性水泻、便秘与腹泻交替。

　　(3)泻药性肠病

　　患者为了排便通畅，开始应用泻药，长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病。

　　(4)大肠癌

　　大肠癌包括结肠和直肠癌。大肠癌的早期症状不明显，排便习惯的改变如便秘或腹泻、或两者交替可能是大肠癌的早期表现;便后出血是大肠癌常见的症状。

　　(5)巨结肠

　　巨结肠是指结肠显著扩张伴有严重排便困难。可发生于任何年龄，可为先天性或后天获得性的。

　　(6)其他原因引起的排便困难

　　急性便秘多见肠梗阻，腹部手术后的肠粘连，中毒性巨结肠，急性腹膜炎、肠套叠等。