小儿大动脉转位术后护理

　　1、严密观察心率、血压及体温变化

　　术后对患儿进行持续心率、血压及体温监测，并要注意其相互影响，尤其要观察体温的变化，即复温情况，在患儿返回病房时要立即采取物理和药物的复温措施，如给患儿以微短波照射，使用血管扩张剂。在复温同时，由于血管扩张可导致血压下降，因而同时要补足血容量，如果患儿表现为复温慢，持续低血压，心率加快，而中心静脉压在正常范围内，则为严重左心衰表现，应及时处理。本组患儿中有6例在术后出现体温上升缓慢，血压下降，心率增加到170～210次/min，心排指数下降到每分钟2.1～2.4L/m2，其中4例在给予扩张血管剂，强心补液后心输出量增加，另外2例则表现为持续低体温、低血压、低血氧饱和度，心输出量无法改善而死亡。

　　2、严格控制出入量

　　患儿年龄小，心肌承受能力低，对出入量变化极为敏感。在护理中我们做到每小时总结一次出入量，保持出入量平衡，一旦出现出入量不平衡情况及时报告医生，及时纠正，并特别注意严格记录一些对成人可以忽略不计的量，如冲动脉导管及中心静脉插管所用的肝素溶液记为入量，抽取的动、静脉血标本作为出量记录。为精确起见，为患儿所用的测量器具与成人不同，采用小容器、小刻度。

　　3、观察心肌缺血情况

　　一般心脏术后不把冠状动脉供血作为观察重点，而由于完全性大血管错位矫正术中要改变冠状动脉的位置，可能导致冠状动脉的扭曲、阻塞及其它损伤，造成供血不足，[2]在对患儿的监测中发现有1例出现ST段抬高，T波倒置，3例出现了ST段下降，在持续静滴强心剂后ST段均恢复到正常水平。因此要对患儿进行持续、严密的心电监测，注意ST、T、Q波的改变，并与手术前心电图对照。

　　4、监测心律失常

　　本组4例患儿在术后出现了快速的房性心律失常，其中3例在应用地高辛后恢复窦性心律，另外1例使用电转复恢复正常心律，观察中并未发现室性的快速心律。护理中要准确记录心律失常发生时间及类型，去除导致心律失常的诱因，如高热、疼痛、低血容量、低血红蛋白或药物等因素。

　　5、保证急救器械功能良好

　　包括电除颤器、气管插管器械、紧急开胸的手术器械等时刻处于完好状态。此类患儿需要急救的可能性比其他术后患者的可能性大，本组9例中有2例床旁开胸急救，3例电除颤，1例因气管插管脱出而重新插管。护士应了解、掌握急救器材的使用，熟练配合抢救，尽力挽救患儿生命。