动脉硬化闭塞症患者宋先生 男 83岁 缘于3年半前左下肢间断性疼痛、感沉重,一直未在意;于6月前因外伤致“腰椎压缩性骨折”在当地医院住院治疗,住院期间左足趾感疼痛,拇趾趾尖出现破溃、流脓,考虑“脉管炎”给予治疗(具体不详),效果不佳,遂到第四军医大学西京医院诊疗,诊断“双下肢动脉硬化闭塞症”,给予行“左股—腘动脉人工血管搭桥术”治疗,术后疼痛症状明显加重,左足拇趾迅速变黑坏死,左足不能着地;遂于2月23日到我院周围血管科就诊,门诊以“双下肢动脉硬化闭塞症3级”收入院。刻下症:患者精神一般,左足不能负重,疼痛剧烈,双足汗毛脱落,感发凉、怕冷,偶有咳嗽、咳痰,纳食一般,口不干,喜温饮,睡眠间断,二便正常。
专科见此动脉硬化闭塞症患者右大腿皮肤未见异常,左腹股沟处可见5cm左右手术瘢痕,双大腿皮下组织疏松,肌肉略萎缩,左大腿皮温略低;贯穿左膝关节处皮肤可见长约20cm左右手术瘢痕,腘窝处可见长约6cm手术瘢痕;双小腿皮下组织松弛,肌肉萎缩,皮肤粗糙脱屑,双膝以下皮温低,左踝内侧皮肤色素沉着,左足跟部可见约直径1cm破溃,深约0.3cm,整个足掌颜色暗红,足背近足趾处皮肤暗褐色,压之疼痛;左足拇趾变黑坏死,延及部分跖趾关节处及足掌部,与正常组织连接处可见少量渗出,左足第二趾第一趾节变黑坏死,剩余部分紫暗,左足第三趾颜色暗红,肿胀明显,余各趾颜色暗红,左足皮温低,右足消瘦,皮温较低,左侧股动脉搏动减弱,左侧腘动脉、双侧足背动脉及胫后动脉均未触及,右侧股动脉及腘动脉搏动尚可,双侧指压泛红试验阳性,伯格征阳性。
入院后给予完善各项检查,血常规示:白细胞3.65×109/L,红细胞2.8×1012/L,血红蛋白85g/L,血小板95×109/L;生化全项示:淀粉酶402u/L,铁4.8mmol/L;丙肝抗体阴性;血流变示:全血粘度减低;凝血检查示:部分凝血活酶44.6秒;胸片示:双肺纹理增粗;心电图示:窦性心律,T改变,肢导低电压,房性早搏;双下肢动脉彩超示:双下肢动脉硬化伴多发斑块形成,左侧股浅动脉中上段闭塞,左侧股浅动脉下段、腘动脉狭窄(重度),左侧人工血管闭塞,右侧胫前动脉闭塞后部分再通,右侧胫前、足背动脉不全闭塞,左侧胫后动脉频谱低速低阻型(狭窄远端改变)。
入院后给予我中心专利、中西结合以中医为主、伤口换药、激光等综合治疗,现患者左足跟部溃烂处完全愈合,左足拇趾及食指正常组织与坏疽组织分离脱落创面完全愈合。双下肢皮温升高,双下肢血管彩超显示闭塞血管侧支建立丰富。疼痛消失,今日出院。
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