在胎儿时期,胎儿循环系统依赖其存在,但在出生后10-15小时,动脉导管即开始功能性闭合。据统计,88%的婴儿在出生后两个月内导管即闭合,98%在8个月内已闭合。如果在1周岁时导管仍开放,以后自行闭合的机会较少,则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道,称动脉导管末闭,即形成导管未闭(症)。较多见,占先心病总数15%,女性儿童多见。有时候,动脉导管未闭并存于肺血流减少的复杂紫绀型心脏病时,动脉导管是患儿赖以存活的生命通道。不在本题目的讨论范围。
无论心脏处于收缩期还是舒张期间,主动脉压力都高于肺动脉压,异常血流持续由主动脉流向肺动脉,即医生通常所讲的左向右分流,造成了肺循环的血流量增多,造成肺动脉及其分支扩张,回流到左心房及左心室的血流也相应增加,左心房、室舒张期负荷增加,升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主-肺动脉间的压力阶差。
肺动脉高压的晚期,已有阻塞性肺血管病变,肺动脉压接近或超过主动脉压,则可能出现右至左的分流,右心室肥厚,紫绀和杵状趾。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧,紫绀以下肢为明显。这是就可能失去手术的时机。
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