手术治疗动脉导管未闭的关键

　　动脉导管是体内血流的主要通道，若出现导管未闭现象则会导致血液分流，加重心室负荷，心脏无法正常工作。我们都知道心脏在人体健康当中所起到的关键作用，因此，动脉导管未必随时会威胁患者的生命，需要患者加强重视程度。

　　小儿动脉导管未闭的手术治疗

　　1、患儿一旦确诊均需手术治疗，手术死亡率低于1%。未经手术者有合并感染性心内膜炎的可能。选择性手术年龄为1～6岁。术后绝大多数患儿连续性杂音即刻消失，心影在手术后3～6个月即明显缩小，逐渐完全恢复正常，导管结扎后再通极少发生，但如发生则需再次手术切断缝合。

　　2、近年来国内外均有应用介入性方法堵塞导管的报道。方法先将钢丝绳从动脉端插入，通过动脉导管经右心再由静脉端拉出，使在体内形成环形径路，再将准备好的塑料塞子经循环径路，推送至动脉导管形成堵塞。学龄前儿童因血管细不易成功。

手术治疗动脉导管未闭的关键

　　3、小儿动脉导管未闭在出生后待至成熟年龄多可自然闭合，故无症状者可不予处理，如有症状可试用前列腺素合成酶遏制剂消炎痛治疗，每次 0.2mg/kg，口服、灌肠或静注，如无效隔8小时可重复1～2次，总量不超过0.6mg/kg.肾功能不良，血清肌配>132.6umol /l( 1.5mg/dl)、或尿素氮>7.1 mmol/l(20mg/dl )、有出血倾向、血小板< 50×109/l或疑有坏死性小肠结肠炎者禁忌。对消炎痛治疗无效或有禁忌证者，应及时予以手术治疗。

　　早产儿动脉导管未闭的治疗方式

　　1、经吲哚美辛治疗，24小内动脉导管不关闭，症状未见改善，以及在足够通气给氧支持下，仍持续低氧血症和高碳酸血症，PC02>7.98kPa(60mmHg)时均应急诊行单纯导管结扎术。

　　2、吲哚美辛治疗：经抗心力衰竭治疗无效者，给予吲哚美辛鼻饲。每8小时l剂，共用3次。用药前，白细胞计数应在正常范围，血小板不少于60×109/L(6 万/mm3)，尿素氮<20mg%，胆红素<12mg%。服药过程中应观察尿量、心率、食欲和黄疽等。用药后复查尿素氮、电解质、超声心动图、X线胸片。吲哚美辛的不良反应有肾衰竭、低血钠症、黄疸加重、骨髓遏制引起血小板减少和凝血障碍。推荐阅读：动脉导管未闭的专业治疗导航地图

　　需要介入封堵治疗的动脉导管未闭患者

　　体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形的动脉导管未闭均可介入治疗，临床上99%的动脉导管未闭可以介入封堵。

　　对于下面一些动脉导管未闭则需要熟练的技术和技巧，有时还要有特殊的封堵器械，即相对适应证：

　　1、动脉导管直径≥14mm。

　　2、合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。

　　3、合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。

　　4、体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形。

　　5、小于2mm的动脉导管未闭，临床上听不到典型杂音。[page]

　　介入治疗动脉导管未闭的较好时机

　　动脉导管未闭介入封堵术后，几个月后身体组织即覆盖包埋封堵器，原来未闭合的动脉导管得到闭合，先心病彻底治疗。

　　动脉导管未闭是特别适合介入治疗的先心病，一般4个月大以上的患者即可考虑介入治疗，而且是一次性治疗，患者痛苦小，没有手术瘢痕，介入治疗安全而且疗效可靠，是动脉导管未闭的优选治疗方法。目前这种先心病一般不必要开胸手术。当然，应该找有经验的医生做介入封堵术。

手术治疗动脉导管未闭的关键

　　不管是动脉导管未闭如此，其他先心病如房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉瘘等，在成功封堵患者痊愈后，不管小孩怎么长大，封堵器都是已经与患者组织牢固结合形成一体，不可能能随着患者年龄增长、器官长大而出现封堵器脱落，都是彻底治疗。

　　动脉导管未闭的手术禁忌症

　　1、并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。

　　2、超声多普勒检查，示导管处呈逆向(右至左)分流，或双向分流以右至左为主者。

　　3、右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

　　4、静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。

　　专家谈：动脉导管未闭病的防与治

　　5、动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音)者。

　　6、体(股)动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。